Общее определение и патогенез сахарного диабета как метаболического заболевания
Сахарный диабет — это хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением углеводного обмена в организме, что приводит к стойкому повышению уровня глюкозы в крови. Основная причина гипергликемии — недостаток инсулина или нарушение его действия на уровне тканей.
Инсулин, синтезируемый бета-клетками поджелудочной железы, играет ключевую роль в транспортировке глюкозы из крови в клетки, где она используется как основной источник энергии. При дефиците инсулина или сниженной чувствительности клеток к нему глюкоза накапливается в кровотоке, в то время как ткани испытывают энергетическое голодание.
Сахарный диабет — это не единое заболевание, а группа синдромов, объединённых общей чертой — гипергликемией. В современной классификации различают несколько типов диабета, отличающихся по причинам, клиническому течению, уровню инсулина, подходам к лечению и прогнозу.
Сахарный диабет 1 типа: аутоиммунная форма с абсолютным дефицитом инсулина
Сахарный диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает бета-клетки поджелудочной железы, что приводит к абсолютному дефициту инсулина. Заболевание развивается, как правило, в детском, подростковом или молодом возрасте, имеет быстрое начало и требует обязательного введения инсулина с момента постановки диагноза.
Механизм включает выработку аутоантител к компонентам островковых клеток: GAD65, IA-2, ZnT8. Воспалительный процесс — инсулит — приводит к гибели инсулинпродуцирующих клеток.
Клинически диабет 1 типа начинается остро: с выраженной полиурии, полидипсии, похудания, быстрой утомляемости, снижением аппетита. Часто диагноз ставится на фоне кетоацидоза — жизнеугрожающего состояния, при котором в крови накапливаются кетоновые тела.
Пациенты с диабетом 1 типа нуждаются в пожизненной инсулинотерапии и постоянном мониторинге уровня глюкозы. Без лечения заболевание быстро прогрессирует и приводит к тяжёлым осложнениям.
Сахарный диабет 2 типа: метаболическое заболевание с инсулинорезистентностью
Сахарный диабет 2 типа — наиболее распространённая форма, на которую приходится до 90% всех случаев заболевания. Он развивается преимущественно у взрослых старше 40 лет, особенно при наличии избыточной массы тела, низкой физической активности, гипертонии и других компонентов метаболического синдрома.
Главным патогенетическим звеном является инсулинорезистентность — снижение чувствительности тканей к инсулину, при котором глюкоза не может эффективно проникать в клетки. Компенсаторно уровень инсулина в крови повышается, но со временем бета-клетки истощаются, развивается относительный дефицит гормона.
Клинически диабет 2 типа развивается медленно, может долго оставаться незамеченным. Часто выявляется при случайных обследованиях или при наличии осложнений: ретинопатии, нефропатии, нейропатии, атеросклероза.
Лечение включает изменение образа жизни (диета, физическая активность), применение пероральных сахароснижающих препаратов (метформин, ингибиторы ДПП-4, агонисты ГПП-1, ингибиторы SGLT2) и, при необходимости, инсулинотерапию.
Гестационный диабет: нарушение углеводного обмена во время беременности
Гестационный сахарный диабет — это гипергликемия, впервые выявленная во время беременности. Развивается обычно во втором или третьем триместре, когда под действием гормонов плаценты снижается чувствительность тканей к инсулину.
Факторы риска включают ожирение, возраст старше 25 лет, отягощённый анамнез по диабету, поликистоз яичников.
Нарушение углеводного обмена в период беременности представляет угрозу как для матери, так и для плода: увеличивается риск преждевременных родов, макросомии, гипогликемии новорождённого, врождённых аномалий.
После родов уровень сахара обычно нормализуется, но у 30–60% женщин с гестационным диабетом в течение 5–15 лет развивается диабет 2 типа. Поэтому таким пациенткам показано динамическое наблюдение и профилактика метаболических нарушений.
Редкие формы сахарного диабета: моногенные и вторичные типы
Существуют редкие формы диабета, которые не относятся к классическим типам. Среди них — моногенные формы, объединённые под термином MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) — диабет зрелого типа у молодых.
MODY-диабет возникает при мутациях в одном из генов, регулирующих функцию бета-клеток. Он передаётся по аутосомно-доминантному типу, развивается в молодом возрасте, но имеет медленное прогрессирование и не всегда требует инсулинотерапии.
Также выделяют неонатальный диабет — заболевание, возникающее в первые месяцы жизни ребёнка, и диабет, связанный с митохондриальными или другими наследственными синдромами.
Вторичный диабет может развиться при панкреатите, кистозном фиброзе, после удаления поджелудочной железы, при опухолях, на фоне приёма глюкокортикоидов, антипсихотиков или при эндокринных заболеваниях (акромегалия, синдром Кушинга, феохромоцитома).
Критерии диагностики и лабораторное подтверждение сахарного диабета
Диагноз диабета основывается на повышении уровня глюкозы в крови. Согласно ВОЗ, критерии включают:
- глюкоза натощак ≥ 7.0 ммоль/л
- глюкоза через 2 часа после ПГТТ ≥ 11.1 ммоль/л
- случайная глюкоза ≥ 11.1 ммоль/л при наличии симптомов
- гликированный гемоглобин HbA1c ≥ 6.5%
Для уточнения типа диабета проводят определение С-пептида, инсулина, антител к GAD65, IA-2, ZnT8. Дифференциация типа диабета важна для выбора терапии и прогноза.
Метаболические и сосудистые осложнения диабета при отсутствии контроля
Сахарный диабет опасен не только гипергликемией, но и последствиями хронического воздействия высокого уровня глюкозы на ткани. Развиваются микрососудистые осложнения (ретинопатия, нефропатия, нейропатия) и макрососудистые (ишемическая болезнь сердца, инсульт, облитерирующий атеросклероз).
Диабет является ведущей причиной слепоты, терминальной почечной недостаточности, ампутаций и сердечно-сосудистой смертности. Контроль гликемии, АД, липидов, массы тела и образа жизни — основа профилактики этих осложнений.
Данная статья носит информационный характер
