Определение ожирения и его медицинская значимость
Ожирение — это хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, что оказывает негативное влияние на здоровье и качество жизни человека.
По классификации ВОЗ, ожирение определяется при индексе массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м². При этом выделяют несколько степеней:
- I степень: 30,0–34,9 кг/м²
- II степень: 35,0–39,9 кг/м²
- III степень (морбидное ожирение): ≥ 40 кг/м²
Однако более информативным считается определение абдоминального ожирения, при котором жир откладывается преимущественно в области живота. Оно ассоциировано с наиболее высоким риском метаболических и сердечно-сосудистых осложнений.
Пороговые значения окружности талии:
- мужчины: > 94 см
- женщины: > 80 см
Ожирение связано с нарушением не только энергетического, но и гормонального обмена. Жировая ткань — это активный эндокринный орган, участвующий в регуляции множества физиологических процессов.
Физиологическая роль жировой ткани и гормональный фон
Ранее жировая ткань рассматривалась исключительно как депо энергии. Сегодня известно, что она является мощным эндокринным органом, секретирующим более 50 биологически активных веществ — адипокинов.
К основным гормонам и медиаторам, выделяемым жировыми клетками, относятся:
- лептин — регулирует чувство насыщения
- адипонектин — повышает чувствительность к инсулину
- резистин — участвует в инсулинорезистентности
- интерлейкины, ФНО-альфа — провоцируют хроническое воспаление
- эстрогены — синтезируются в жировой ткани у мужчин и женщин
При ожирении нарушается соотношение и баланс этих веществ, что приводит к эндокринной дисфункции, хроническому воспалению, инсулинорезистентности, нарушению аппетита и обмена веществ.
Как гормональные нарушения вызывают ожирение
Нарушения в работе эндокринной системы могут как вызывать ожирение, так и быть его следствием. Некоторые эндокринные заболевания напрямую способствуют увеличению массы тела.
- Гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы)
- замедление метаболизма
- накопление жира и жидкости
- усталость, снижение активности
- характерно умеренное увеличение массы тела
- Синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм)
- избыток кортизола
- абдоминальное ожирение, лунолицость, тонкие конечности
- гипергликемия, остеопороз, артериальная гипертензия
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
- инсулинорезистентность
- андрогензависимое ожирение
- нерегулярный цикл, акне, гирсутизм
- Гипогонадизм
- дефицит тестостерона у мужчин
- увеличение массы тела
- снижение мышечной массы и либидо
- Инсулинома (опухоль поджелудочной железы)
- повышенная секреция инсулина
- частые гипогликемии
- компенсаторное переедание
- Лептинорезистентность
- мозг теряет чувствительность к лептину
- сохраняется ощущение голода при избытке жира
Во всех этих случаях ожирение требует эндокринологического обследования и лечения основного заболевания.
Ожирение как причина эндокринных нарушений
Избыточная масса тела, особенно абдоминальное ожирение, нарушает гормональный баланс даже при исходно здоровой эндокринной системе.
- Инсулинорезистентность
- основной механизм формирования метаболического синдрома и диабета 2 типа
- развивается при увеличении количества жировых клеток и свободных жирных кислот
- Нарушение секреции лептина и грелина
- повышенный лептин при сниженной чувствительности к нему
- нарушение регуляции аппетита и насыщения
- Снижение уровня половых гормонов
- у мужчин — снижение тестостерона
- у женщин — дисбаланс эстрогенов и прогестерона, бесплодие
- Хроническое воспаление
- провоспалительные цитокины, выделяемые жировыми клетками
- ухудшение работы гипоталамо-гипофизарной системы
- Повышение кортизола
- хронический стресс и ожирение способствуют гиперкортицизму
- увеличение висцерального жира, гипертония
Таким образом, ожирение формирует порочный круг гормональных нарушений, который требует комплексного подхода к лечению.
Диагностика ожирения с позиций эндокринологии
Комплексная оценка включает:
- расчёт ИМТ и измерение окружности талии
- биохимические анализы: глюкоза, инсулин, липидный профиль
- гормональные исследования: ТТГ, Т4 свободный, кортизол, тестостерон, эстрадиол, ФСГ, ЛГ
- УЗИ щитовидной железы, надпочечников, органов малого таза
- оценка уровня лептина, адипонектина, грелина (по показаниям)
Важно исключить вторичное ожирение, обусловленное эндокринной патологией, до начала диетотерапии или медикаментозного лечения.
Лечение ожирения с учётом гормонального профиля
Основные принципы терапии включают:
- Индивидуализированная диета
- калорийность на 500–700 ккал ниже суточной потребности
- преобладание белка и клетчатки
- ограничение простых углеводов и насыщенных жиров
- дробное питание
- Физическая активность
- 150–300 минут умеренной активности в неделю
- аэробные и силовые тренировки
- ускорение метаболизма и чувствительности к инсулину
- Поведенческая терапия
- работа с пищевыми привычками
- устранение эмоционального переедания
- психологическая поддержка
- Медикаментозная терапия (по показаниям)
- метформин — при инсулинорезистентности
- агонисты ГПП-1 (семаглутид, лираглутид) — при ожирении и диабете
- орлистат — блокирует всасывание жиров
- налтрексон/бупропион — подавление аппетита
- Лечение эндокринных заболеваний
- заместительная терапия при гипотиреозе
- ингибиторы кортизола при синдроме Кушинга
- коррекция гормонального фона при СПКЯ и гипогонадизме
- Хирургическое лечение
- бариатрические операции (рукавная гастропластика, шунтирование) — при морбидном ожирении и неэффективности консервативной терапии
Данная статья носит информационный характер
