Основы и цели операций на клапанах сердца
Операция на клапанах сердца — это кардиохирургическое вмешательство, направленное на восстановление или замену повреждённого сердечного клапана, который не выполняет свою функцию должным образом. Такие операции необходимы при выраженных пороках клапанов — стенозе (сужении) или недостаточности (регургитации), когда нарушается нормальный кровоток через сердце, повышается нагрузка на миокард и развивается сердечная недостаточность.
Каждый из четырёх сердечных клапанов (митральный, аортальный, трикуспидальный и лёгочный) может быть поражён в результате врождённых аномалий, ревматических заболеваний, инфекционного эндокардита, возрастных дегенеративных изменений или последствий инфаркта миокарда. Если медикаментозная терапия не помогает устранить симптомы или остановить прогрессирование заболевания, операция становится необходимым этапом лечения.
Основные цели операции:
- Восстановить нормальный ток крови через сердце
- Устранить симптомы: одышку, слабость, отёки, боль
- Предотвратить осложнения: аритмии, тромбоэмболию, смерть
- Повысить продолжительность и качество жизни пациента
Основные виды операций на сердечных клапанах
Существует несколько типов операций, выбор которых зависит от локации порока, характера поражения клапана, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и технических возможностей клиники.
Пластика клапана (реконструкция). Это восстановление структуры и функции собственного клапана без его замены. Применяется чаще всего при митральной или трикуспидальной недостаточности.
Методы:
- Ушивание створок
- Укорачивание хорд
- Укрепление фиброзного кольца (аннулопластика)
- Имплантация кольца или каркаса
Преимущества:
- Сохраняется родной клапан
- Не требуется пожизненный приём антикоагулянтов
- Меньший риск инфекций
Протезирование клапана (замена). Показано при тяжёлых формах стеноза или регургитации, когда пластика невозможна. Повреждённый клапан удаляется и заменяется на искусственный.
Виды протезов:
- Механические клапаны — долговечные (более 20 лет), требуют постоянного приёма варфарина.
- Биологические клапаны — из тканей свиней, коров или человека. Менее долговечны (10–15 лет), но не требуют антикоагулянтов.
Чаще всего протезируются аортальный и митральный клапаны, реже — трикуспидальный и лёгочный.
Комиссуротомия. Используется при митральном стенозе, когда створки клапана срослись между собой. Может быть:
- Открытой — с использованием искусственного кровообращения
- Баллонной (чрескожной вальвулопластикой) — через катетер в бедренной артерии или вене вводится баллон, который расширяет отверстие клапана.
Малоинвазивные и транскатетерные вмешательства. Современные технологии позволяют выполнять операции без вскрытия грудной клетки — особенно у пациентов пожилого возраста или с высоким хирургическим риском.
- TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана) — замена аортального клапана через катетер, введённый в бедренную артерию.
- MitraClip — установка зажима на створки митрального клапана для уменьшения регургитации.
- Triclip — аналогичный метод для трикуспидального клапана.
Преимущества:
- Меньшая травматизация
- Быстрое восстановление
- Подходит пациентам с противопоказаниями к классическим операциям
Подготовка к операции и её проведение
Подготовка включает:
- Полный комплекс обследований: ЭКГ, УЗИ сердца, КТ/МРТ, анализы крови
- Консультации кардиолога, анестезиолога, кардиохирурга
- При необходимости — госпитализация за 1–3 дня до операции
Как проходит операция:
- Открытая операция проводится под общей анестезией с использованием аппарата искусственного кровообращения. Через стернотомию (разрез грудины) хирург получает доступ к сердцу.
- Малоинвазивные операции выполняются через небольшие разрезы (5–7 см) или через сосуды, без полной остановки сердца.
Продолжительность операции зависит от сложности, но в среднем занимает от 2 до 6 часов.
Восстановление и жизнь после операции
Первые дни:
- Пациент находится в реанимации под постоянным контролем
- Постепенное восстановление дыхания, питания, физической активности
После выписки:
- Реабилитация: курсы ЛФК, консультации диетолога и психолога
- При механических клапанах — постоянный приём антикоагулянтов и контроль МНО
- Регулярное наблюдение у кардиолога и хирурга
- Контроль артериального давления, веса, ритма сердца
Ожидаемые результаты:
- Существенное улучшение качества жизни
- Устранение симптомов: одышки, отёков, утомляемости
- Уменьшение риска инсульта и тромбоэмболии
- Повышение продолжительности жизни
Долгосрочный прогноз зависит от:
- Возраста пациента
- Типа операции и протеза
- Своевременности вмешательства
- Соблюдения рекомендаций врача
Данная статья носит информационный характер
