Суть и значение мониторинга сердечного ритма
Мониторинг сердечного ритма, или суточное ЭКГ-наблюдение по Холтеру, — это неинвазивная диагностическая процедура, позволяющая отслеживать работу сердца в течение 24 часов и более. В отличие от обычной электрокардиограммы, которая фиксирует ритм только в момент записи, холтеровское мониторирование даёт возможность увидеть, как работает сердце в реальных условиях жизни пациента — во время сна, физической активности, при стрессах и отдыхе.
С помощью портативного устройства, прикреплённого к телу, регистрируется каждое сердечное сокращение, частота, регулярность ритма, эпизоды ишемии, аритмий, пауз, перебоев. Это исследование — золотой стандарт для диагностики скрытых сердечных патологий, особенно у людей с непостоянными или слабо выраженными симптомами.
Когда назначается мониторинг сердечного ритма
Мониторинг сердечного ритма проводят по показаниям, когда требуется:
Диагностика аритмий
Холтер позволяет выявить:
- Фибрилляцию предсердий
- Пароксизмальные тахикардии
- Экстрасистолию (наджелудочковую и желудочковую)
- Синдром слабости синусового узла
- Брадиаритмии и AV-блокады
Эти нарушения могут быть временными и не фиксироваться на стандартной ЭКГ, особенно если появляются ночью или при нагрузке.
Оценка частоты сердечных сокращений и её вариабельности
Позволяет понять:
- Насколько адекватен ритм при физической или эмоциональной нагрузке
- Как сердце реагирует на стресс
- Существует ли симпатическая или парасимпатическая дисфункция
Выявление «немой» ишемии миокарда
- У некоторых пациентов, особенно с сахарным диабетом, ишемия (недостаток кислорода в сердце) может протекать без боли.
- Холтер может зафиксировать депрессию сегмента ST — признак ишемии.
Обследование при обмороках, головокружениях, ощущении перебоев в сердце
Помогает установить, связано ли это с нарушениями ритма, паузами или асистолией (временная остановка электрической активности сердца).
Оценка эффективности лечения
После назначения антиаритмиков, бета-блокаторов или антиангинальных средств проводится контроль — уменьшились ли эпизоды нарушений, стабилизировался ли ритм.
Подбор режима работы электрокардиостимулятора (ЭКС)
Холтер показывает, насколько корректно функционирует установленный ЭКС, требуется ли перенастройка параметров.
Скрининг у пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти
Назначается пациентам после инфаркта миокарда, при низкой фракции выброса, гипертрофической кардиомиопатии, генетических синдромах аритмий.
Как проводится мониторинг сердечного ритма
Подготовка:
- Исследование не требует специальной подготовки
- Участки кожи, куда будут прикреплены электроды, очищаются и обрабатываются
- Желательно надеть свободную одежду, не мешающую устройству
- Не рекомендуется купаться или принимать душ во время ношения аппарата
Порядок проведения:
- К грудной клетке прикрепляют электроды, соединённые с регистрирующим устройством
- Устройство размещается на поясе или через плечо и фиксирует ЭКГ круглосуточно
- Пациент ведёт дневник самонаблюдения: фиксирует время приёма пищи, сна, физической активности, эмоциональных эпизодов, приёма лекарств и симптомов
Длительность мониторинга:
- 24 часа — стандартный период
- 48–72 часа — при редких жалобах
- Длительный мониторинг (до 7 суток и более) — с использованием современных компактных регистраторов или имплантируемых устройств
По завершении:
- Устройство снимается
- Данные переносятся в компьютер и анализируются кардиологом
- Составляется заключение с расшифровкой: частота ритма, виды аритмий, эпизоды ишемии, ночные паузы, влияние активности
Кому особенно показан мониторинг ритма
- Людям с подозрением на аритмию, но без данных на ЭКГ
- Пациентам с эпизодами головокружения, обмороков, слабости
- Больным с ИБС, после инфаркта, с болями в груди без подтверждённой ишемии
- При фибрилляции предсердий — для определения частоты приступов
- Пациентам с кардиостимулятором или кардиовертером-дефибриллятором
- При необъяснимых нарушениях давления, одышке, ухудшении самочувствия
- Мониторинг ритма также рекомендован пациентам пожилого возраста с высокими рисками осложнений, особенно при наличии сахарного диабета, гипертонии, перенесённого инсульта или сердечной недостаточности.
Преимущества и точность метода
- Безболезненность и безопасность
- Возможность оценки естественного поведения сердца
- Высокая точность в выявлении перемежающихся и скрытых нарушений
- Информативность при оценке терапии и контроля работы кардиостимулятора
- Объективный анализ сердечной активности в разных условиях
Данная статья носит информационный характер
