Что такое менопауза и каковы её гормональные последствия?

Определение менопаузы и физиологические этапы климактерия

Менопауза — это физиологический этап в жизни женщины, характеризующийся полным прекращением менструаций и утратой фертильности. Менопауза диагностируется ретроспективно, после 12 месяцев отсутствия менструаций без других причин.

Возраст наступления менопаузы варьируется, но в среднем приходится на 45–55 лет.

Климактерический период делится на три фазы:

• Пременопауза — начало нерегулярных циклов, снижение фертильности
• Менопауза — последний менструальный цикл
• Постменопауза — вся последующая жизнь женщины после прекращения месячных

Этот переходный этап сопровождается значительными гормональными изменениями, затрагивающими все органы и системы.

Гормональные изменения при менопаузе

Основным биологическим фактором менопаузы является истощение овариального резерва. Количество и чувствительность фолликулов снижается, что ведёт к резкому падению уровня эстрогенов и прогестерона.

Основные гормональные сдвиги:

• снижение эстрадиола (E2) — главный эстроген репродуктивного периода
• снижение прогестерона — отсутствует овуляция, жёлтое тело не формируется
• повышение ФСГ и ЛГ — по механизму отрицательной обратной связи
• уменьшение тестостерона — частично за счёт снижения активности надпочечников и яичников
• рост ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны) — снижает биодоступность гормонов

АМГ (антимюллеров гормон) — полностью исчезает, что подтверждает окончание овариальной активности.

 

Физические и метаболические последствия гормонального дисбаланса

Недостаток эстрогенов оказывает системное влияние на организм.

1. Нарушения менструального цикла

• укорочение или удлинение интервалов
• скудные или обильные кровотечения
• переход к аменорее

2. Вазомоторные симптомы (приливы и потливость)

• внезапные волны жара
• ночная потливость
• учащённое сердцебиение
• головокружения и слабость

3. Урогенитальные нарушения

• сухость влагалища
• диспареуния (боль при половом акте)
• рецидивирующие циститы
• недержание мочи

4. Нарушения сна и настроения

• бессонница
• тревожность и депрессия
• раздражительность
• снижение либидо

5. Остеопороз

• ускоренная потеря костной массы
• снижение минеральной плотности костей
• риск переломов шейки бедра, позвонков, лучевой кости

6. Метаболический синдром

• абдоминальное ожирение
• инсулинорезистентность
• повышение уровня холестерина и триглицеридов
• артериальная гипертензия

7. Сердечно-сосудистые заболевания

• увеличение риска ИБС, инсульта, атеросклероза
• снижение эстрогеновой защиты сосудов

Гормональные маркёры менопаузы

Для оценки гормонального статуса в климактерическом периоде используются:

• ФСГ — >25 мМЕ/мл при менопаузе, может превышать 100
• эстрадиол (E2) — <30 пг/мл
• АМГ — <0,01 нг/мл
• Тестостерон и ГСПГ — для оценки андрогенов
• прогестерон — низкий в отсутствие овуляций

Дополнительно назначаются:

• витамин D
• остеоденситометрия — для диагностики остеопороза
• липидограмма, глюкоза, инсулин — для оценки метаболического профиля

 

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) в постменопаузе

ГЗТ направлена на компенсацию дефицита эстрогенов и снижение симптомов климакса.

Формы ГЗТ:

• эстроген-монотерапия (у женщин без матки)
• комбинированная терапия (эстроген + прогестаген) — у женщин с маткой
• пероральные, трансдермальные, вагинальные формы

Показания:

• выраженные вазомоторные симптомы
• урогенитальные расстройства
• остеопения, остеопороз
• снижение качества жизни

Противопоказания:

• рак молочной железы или эндометрия
• венозный тромбоз
• заболевания печени
• неконтролируемая гипертония

Альтернативы ГЗТ:

• фитоэстрогены
• селективные модуляторы рецепторов эстрогенов (СМРЭ)
• антидепрессанты (СИОЗС)
• препараты кальция и витамина D

 

Профилактика возрастных гормональных нарушений

Для поддержания здоровья в постменопаузе рекомендуются:

• сбалансированное питание (белок, кальций, омега-3)
• физическая активность (аэробика, силовые нагрузки, йога)
• контроль веса и артериального давления
• отказ от курения и алкоголя
• профилактические осмотры: гинеколог, маммография, остеоденситометрия
• эмоциональная поддержка и психотерапия

Правильное ведение женщины в период менопаузы позволяет минимизировать гормональные последствия и сохранить высокое качество жизни.

Данная статья носит информационный характер