Суть инсулинотерапии и её роль при диабете 1 и 2 типа
Инсулинотерапия — это метод лечения, при котором инсулин вводится в организм извне для компенсации его дефицита. Основной целью является нормализация уровня глюкозы в крови, профилактика острых и хронических осложнений диабета, а также улучшение качества жизни пациента.
Инсулинотерапия жизненно необходима при сахарном диабете 1 типа, так как организм полностью теряет способность вырабатывать собственный инсулин. При сахарном диабете 2 типа её назначают, если не удаётся достичь целевых показателей гликемии с помощью диеты, физической активности и пероральных сахароснижающих средств.
Инсулин — это белковый гормон, регулирующий углеводный и жировой обмен, синтез белка, водно-солевой баланс и энергетическое обеспечение клеток. Его отсутствие или недостаточность вызывает гипергликемию, кетоз, кетоацидоз и в перспективе — тяжёлые сосудистые осложнения.
Показания к назначению инсулинотерапии
Абсолютными показаниями являются:
- сахарный диабет 1 типа (с момента постановки диагноза)
- диабетическая кетоацидозная кома
- беременность при сахарном диабете
- сахарный диабет 2 типа при выраженной гипергликемии (глюкоза > 13–15 ммоль/л)
- неэффективность таблетированных препаратов
- острые инфекции, операции, травмы на фоне диабета
- истощение бета-клеточного аппарата (низкий С-пептид)
Также инсулин может временно назначаться при обострениях хронических заболеваний, тяжёлых стрессах, приёме глюкокортикоидов, подготовке к операциям или родам.
Классификация инсулина по длительности действия и происхождению
По происхождению инсулины делятся на человеческие и аналоги инсулина. Первые полностью идентичны человеческому гормону, вторые — модифицированы для получения более предсказуемого и физиологичного действия.
По длительности действия:
- Ультракороткие (аспарт, лиспро, глулизин) — действуют через 10–15 минут, пик через 1–2 часа, продолжительность до 4 часов
- Короткие (регулярный человеческий) — начало через 30–40 минут, пик 2–4 часа, длительность до 6–8 часов
- Средние (НПХ-инсулин) — начало через 1–2 часа, пик 4–8 часов, продолжительность до 12–16 часов
- Длительные (гларгин, детемир, деглудек) — без выраженного пика, продолжительность до 24–42 часов
Комбинированные препараты содержат смесь короткого и среднего инсулина в фиксированных пропорциях и применяются при традиционной терапии.
Схемы инсулинотерапии: базис-болюсная и традиционная
Базис-болюсная схема (интенсивная инсулинотерапия) — наиболее физиологичная. Она имитирует работу поджелудочной железы и предполагает:
- введение базального инсулина 1–2 раза в сутки (длительного действия) для поддержания фона
- введение болюсного инсулина (короткого или ультракороткого) перед каждым приёмом пищи для компенсации углеводов
Дозы подбираются индивидуально:
- базальный инсулин — около 40–50% суточной дозы
- болюсы — в зависимости от приёма пищи, уровня глюкозы, физической активности
Традиционная схема — применяется при невозможности частых инъекций или у пожилых пациентов. Включает 1–2 инъекции в день готовой смеси инсулинов, но имеет менее гибкий режим и более высокий риск гипо- и гипергликемий.
Методы введения инсулина и техника инъекций
Инсулин вводится подкожно. Основные способы:
- инсулиновые шприцы
- инсулиновые ручки (многоразовые или одноразовые)
- инсулиновые помпы (непрерывное введение)
Области инъекций: передняя поверхность бедра, живот, наружная поверхность плеча, верхняя часть ягодицы. Важно соблюдать ротацию мест уколов для профилактики липодистрофий.
Инсулин следует вводить в чистую сухую кожу под углом 45 или 90 градусов (в зависимости от толщины кожи и длины иглы). Не рекомендуется массировать место инъекции.
Мониторинг гликемии и коррекция доз инсулина
Мониторинг уровня глюкозы необходим для подбора и коррекции доз инсулина. Используются:
- глюкометры (капиллярная кровь)
- системы CGM (непрерывный мониторинг)
- гликированный гемоглобин (раз в 3 месяца)
Корректировка доз инсулина проводится в зависимости от:
- уровня сахара до и после еды
- углеводного состава рациона
- физической нагрузки
- стрессов, болезней, гормональных изменений
При использовании инсулиновых помп возможна точная настройка базальной скорости, болюсов, временных корректировок.
Побочные эффекты и осложнения инсулинотерапии
Основные осложнения:
- гипогликемия — резкое снижение сахара в крови (ниже 3,9 ммоль/л), проявляется слабостью, потливостью, тремором, спутанностью сознания
- липодистрофия — изменение подкожной жировой ткани в местах уколов
- аллергические реакции — редкость при современных препаратах
- прибавка массы тела — возможна при избыточной дозировке или избыточном потреблении калорий
Профилактика осложнений включает обучение пациента, ротацию мест уколов, адекватный самоконтроль и сотрудничество с врачом.
Образ жизни при инсулинотерапии: питание, физическая активность, самоконтроль
Инсулинотерапия требует от пациента дисциплины и знаний:
- Питание — индивидуальный подбор рациона, счёт углеводов, коррекция доз
- Двигательная активность — планирование нагрузок, при необходимости снижение доз инсулина
- Самоконтроль — ежедневные замеры глюкозы, ведение дневника, отслеживание гипо- и гипергликемий
- Контроль HbA1c — каждые 3 месяца
- Визиты к эндокринологу — для оценки эффективности и коррекции терапии
Правильно подобранная инсулинотерапия позволяет добиться компенсации диабета, предотвратить осложнения и вести полноценную жизнь.
Данная статья носит информационный характер
