Механизмы развития инсулинорезистентности и её роль в патогенезе диабета 2 типа
Инсулинорезистентность — это метаболическое состояние, при котором чувствительность тканей к действию инсулина снижается. В результате клетки — прежде всего мышечные, жировые и печёночные — не в полной мере воспринимают инсулин, что приводит к снижению утилизации глюкозы и её накоплению в крови.
Организм, стремясь компенсировать недостаточную эффективность инсулина, усиливает его выработку поджелудочной железой. Возникает компенсаторная гиперинсулинемия. Это состояние может сохраняться годами и внешне не проявляться, но именно оно лежит в основе развития:
- сахарного диабета 2 типа
- метаболического синдрома
- артериальной гипертензии
- неалкогольной жировой болезни печени
- атеросклероза
- синдрома поликистозных яичников
Инсулинорезистентность — системное нарушение обмена, при котором нарушается не только углеводный, но и жировой, белковый, гормональный гомеостаз.
Причины развития инсулинорезистентности
Ключевым фактором является избыточный висцеральный жир, особенно при ожирении. Жировая ткань, особенно абдоминальная, активно выделяет провоспалительные цитокины, свободные жирные кислоты и гормоны, снижающие чувствительность тканей к инсулину.
Другие причины и факторы риска:
- гиподинамия
- высокоуглеводное питание
- наследственная предрасположенность
- хронический стресс
- синдром поликистозных яичников
- глюкокортикоиды и другие медикаменты
- нарушение сна и синдром апноэ
Часто инсулинорезистентность сочетается с предиабетом, гипертонией, нарушениями липидного обмена — эта комбинация и составляет основу метаболического синдрома.
Симптомы и признаки инсулинорезистентности
Инсулинорезистентность может долгое время протекать бессимптомно. Тем не менее, существуют косвенные клинические признаки:
- ожирение, особенно по абдоминальному типу
- хроническая усталость
- тяга к сладкому и углеводной пище
- сонливость после еды
- тёмное утолщение кожи на шее и в подмышках (акантозис нигриканс)
- нарушение менструального цикла у женщин
- повышенное давление
- снижение концентрации внимания
- постоянное чувство голода
Методы диагностики инсулинорезистентности
Диагноз основывается на совокупности клинико-лабораторных данных. Основные методы:
- Индекс HOMA-IR
Расчёт по формуле:
HOMA-IR = (инсулин натощак × глюкоза натощак) / 22,5
Показатели:
- < 2,0 — норма
- 2,0–2,9 — пограничное состояние
- ≥ 3,0 — инсулинорезистентность
- Анализ на инсулин и С-пептид
Повышенный уровень на фоне нормальной гликемии — признак скрытой инсулинорезистентности. - Обменные показатели
- глюкоза натощак: 5,6–6,9 ммоль/л
- HbA1c: 5,7–6,4%
- повышенный уровень триглицеридов
- сниженный ЛПВП
- гипертония и ожирение
- Объём талии
- 94 см у мужчин
- 80 см у женщин
- Тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) — может выявить скрытые нарушения метаболизма.
Тактика лечения инсулинорезистентности
Лечение направлено на восстановление чувствительности тканей к инсулину и предотвращение перехода в диабет 2 типа. Оно включает:
- Снижение массы тела
- снижение веса на 7–10% улучшает чувствительность к инсулину
- сочетание дефицита калорий с умеренной физической активностью
- Диетотерапия
- ограничение легкоусвояемых углеводов
- повышение доли белка и клетчатки
- отказ от трансжиров
- питание дробное, с учётом гликемического индекса
- Физическая активность
- минимум 150 минут аэробных нагрузок в неделю
- 2–3 силовые тренировки
- даже короткие прогулки после еды улучшают гликемический профиль
- Медикаментозная терапия
Применяется при отсутствии эффекта от немедикаментозных мер:
- метформин — препарат первой линии
- агонисты ГПП-1 (семаглутид, лираглутид) — при ожирении
- ингибиторы SGLT2 — при сопутствующей гипергликемии
- мио-инозитол — используется у женщин с СПКЯ
- Лечение сопутствующих состояний
- гипертония (ингибиторы АПФ, БРА)
- дислипидемия (статины)
- коррекция гормонального фона у женщин
- Отказ от вредных привычек
- исключение курения и алкоголя
- нормализация сна (7–8 часов в сутки)
- борьба со стрессом (психотерапия, дыхательные практики)
Прогноз и профилактика перехода в диабет
Инсулинорезистентность поддаётся коррекции, особенно на ранних стадиях. При соблюдении всех рекомендаций возможно полное восстановление чувствительности тканей и предотвращение развития диабета 2 типа.
Профилактические меры включают:
- регулярные обследования при наличии факторов риска
- нормализацию массы тела
- активный образ жизни
- осознанное питание
- контроль давления и холестерина
- минимизацию стресса
У лиц с предрасположенностью к диабету изменение образа жизни — наиболее эффективная мера профилактики.
Данная статья носит информационный характер
