Общая характеристика HbA1c и его биохимическая природа
Гликированный гемоглобин (HbA1c) — это биохимический показатель, отражающий средний уровень глюкозы в крови за период последних 8–12 недель. Он образуется в результате необратимого связывания глюкозы с молекулой гемоглобина, содержащейся в эритроцитах.
Этот процесс происходит постоянно и прямо пропорционален концентрации глюкозы в крови: чем выше уровень сахара, тем больше образуется гликированного гемоглобина. Поскольку продолжительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней, HbA1c является интегральным показателем углеводного обмена.
В отличие от измерения глюкозы натощак или после еды, которое даёт лишь моментное представление, HbA1c показывает средний уровень сахара крови за несколько месяцев и помогает оценить эффективность терапии и риск осложнений.
Биохимическая сущность гликирования гемоглобина
Гликирование — это неферментативное присоединение глюкозы к белкам, в данном случае к β-цепям молекулы гемоглобина A. В процессе этого взаимодействия образуются стабильные соединения, называемые гликированными производными.
Формирование HbA1c происходит в несколько этапов:
- глюкоза проникает в эритроциты и спонтанно взаимодействует с аминогруппами гемоглобина
- образуется лабильное соединение (альдимин), которое затем превращается в стабильное кетоаминное соединение — HbA1c
Поскольку этот процесс не регулируется ферментами, он зависит исключительно от концентрации глюкозы в крови.
Зачем измеряют уровень HbA1c при сахарном диабете
Гликированный гемоглобин признан золотым стандартом оценки компенсации углеводного обмена при сахарном диабете.
Преимущества HbA1c:
- не требует соблюдения условий натощак
- не зависит от колебаний сахара в течение дня
- объективно отражает метаболическое состояние пациента
- позволяет оценить эффективность терапии
- предсказывает риск микрососудистых и макрососудистых осложнений
Измерение HbA1c проводится:
- при первичной диагностике диабета
- каждые 3 месяца для оценки компенсации
- при изменении схемы лечения
- у беременных — по индивидуальным показаниям
Нормальные и патологические значения HbA1c
По данным ВОЗ и Американской диабетологической ассоциации (ADA), нормальные и патологические значения HbA1c следующие:
- < 5,7% — нормальный уровень (соответствует среднему сахару до 5,6 ммоль/л)
- 5,7–6,4% — предиабет (повышенный риск развития диабета)
- ≥ 6,5% — сахарный диабет (при подтверждении результатом в другой день)
Для пациентов с уже установленным диагнозом целевой уровень HbA1c зависит от индивидуальных факторов:
- < 7,0% — целевой уровень для большинства взрослых
- < 6,5% — у молодых без осложнений
- до 7,5–8,0% — у пожилых с высоким риском гипогликемии
Перевод HbA1c в средний уровень глюкозы
Для лучшего понимания HbA1c врачами и пациентами применяется формула перевода в среднюю концентрацию глюкозы (estimated average glucose, eAG):
eAG (ммоль/л) = (1,59 × HbA1c) – 2,59
Например:
- HbA1c 6% ≈ глюкоза 6 ммоль/л
- HbA1c 7% ≈ глюкоза 8,6 ммоль/л
- HbA1c 9% ≈ глюкоза 11,6 ммоль/л
Таким образом, повышение HbA1c на 1% соответствует примерно увеличению среднего сахара на 1,5–2 ммоль/л.
Как проводится анализ HbA1c и насколько он надёжен
Для исследования HbA1c используется венозная или капиллярная кровь. Методики:
- высокоэффективная жидкостная хроматография (HPLC)
- иммунотурбидиметрия
- электрохемилюминесценция
Подготовка к анализу не требует соблюдения диеты или отказа от еды. Сдача возможна в любое время суток.
Надёжность анализа высокая, однако некоторые состояния могут искажать результат:
- анемии (в особенности гемолитические)
- хроническая кровопотеря
- переливания крови
- хронические заболевания почек
- беременность
- гемоглобинопатии (HbS, HbC и др.)
В этих случаях предпочтение отдают альтернативным методам контроля — глюкозу натощак или ПГТТ.
Ограничения и ошибки при интерпретации HbA1c
Несмотря на клиническую ценность, HbA1c имеет свои ограничения:
- не отражает острых колебаний сахара
- не подходит для диагностики диабета 1 типа в фазе манифестации
- не показывает частоту гипогликемий
- не чувствителен к суточным вариациям сахара
Кроме того, при расстройствах метаболизма железа, после операций или при нарушениях в работе костного мозга интерпретация показателя может быть затруднена.
В этих случаях параллельно оцениваются показатели глюкозы, С-пептида, инсулина, а также проводится суточный мониторинг глюкозы (CGM).
Роль HbA1c в контроле и лечении диабета
Регулярное измерение HbA1c позволяет врачам оценивать эффективность назначенной терапии, корректировать дозы инсулина или таблетированных препаратов, выявлять «маскированные» гипергликемии.
При отклонении от целевых значений проводится:
- пересмотр рациона
- анализ соблюдения режима приёма лекарств
- оценка физической активности
- коррекция терапии
Снижение HbA1c даже на 1% существенно снижает риск:
- ретинопатии — на 37%
- нефропатии — на 33%
- нейропатии — на 14%
- инфаркта — на 14–20%
Данная статья носит информационный характер
