Общая характеристика гипотиреоза: суть заболевания и его значение для организма
Гипотиреоз — это клинический синдром, развивающийся вследствие стойкой недостаточности тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина), вырабатываемых щитовидной железой. Это одно из самых распространённых заболеваний эндокринной системы, особенно у женщин, и при этом одно из наименее специфичных по клиническим проявлениям. Его симптомы могут маскироваться под десятки других заболеваний, что делает своевременную диагностику особенно важной.
Щитовидная железа вырабатывает гормоны, участвующие практически во всех метаболических процессах: энергетическом, белковом, углеводном, липидном. Они регулируют терморегуляцию, работу сердечно-сосудистой системы, головного мозга, органов пищеварения, почек, репродуктивной системы. При дефиците тиреоидных гормонов метаболизм в тканях и органах замедляется, нарушается синтез белков и ферментов, снижается уровень кислородного потребления и выработки энергии. В результате развивается состояние, которое можно охарактеризовать как общее функциональное «торможение» организма.
Гипотиреоз может иметь как врождённую, так и приобретённую форму, быть первичным (при поражении самой щитовидной железы), вторичным (вследствие патологии гипофиза) или третичным (при нарушении работы гипоталамуса). Клинические проявления напрямую зависят от степени гормонального дефицита и скорости развития болезни.
Причины развития гипотиреоза: от аутоиммунных до ятрогенных форм
Среди наиболее частых причин гипотиреоза выделяют:
- Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото)
Это хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы, при котором иммунная система ошибочно атакует ткани щитовидки, приводя к постепенному разрушению фолликулов и снижению выработки гормонов. Болезнь Хашимото — основная причина гипотиреоза в развитых странах. - Хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия)
Частичная или полная резекция железы по поводу зоба, опухоли или тиреотоксикоза может привести к снижению гормональной активности и развитию стойкого гипотиреоза. - Радиойодтерапия
Применяется для лечения диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы. Радиоактивный йод разрушает активные клетки щитовидки, что может привести к дефициту гормонов. - Дефицит йода
Йод — необходимый микроэлемент для синтеза Т3 и Т4. Его недостаток в пище приводит к эндемическому зобу и гипотиреозу. Особенно опасен йододефицит у беременных и детей. - Приём тиреостатиков
Препараты, подавляющие функцию щитовидной железы (например, при лечении гипертиреоза), могут вызывать медикаментозный гипотиреоз, особенно при передозировке. - Нарушения гипофиза или гипоталамуса
Травмы, опухоли, апоплексия гипофиза, синдром Шихана, воспаления ЦНС могут привести к снижению выработки тиреотропного гормона (ТТГ) и, как следствие, к вторичному гипотиреозу. - Генетические дефекты
Редкие врождённые формы связаны с мутациями генов, кодирующих рецепторы ТТГ, синтетические ферменты, транспортные белки или тиреоглобулин.
Симптомы гипотиреоза: клиническая картина на всех этапах заболевания
Симптоматика гипотиреоза крайне разнообразна, охватывая все органы и системы. Особенностью заболевания является медленное, часто незаметное начало и прогрессирующее развитие симптомов. Многие пациенты годами живут с проявлениями гипотиреоза, не подозревая об истинной причине своего недомогания.
Общие и метаболические симптомы:
- хроническая слабость, повышенная утомляемость
- сонливость даже после продолжительного сна
- ощущение холода, непереносимость низких температур
- замедление темпа речи, мышления, реакции
- набор веса при обычном или сниженном аппетите
- отёчность лица, век, конечностей
- сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос
Неврологические и психоэмоциональные проявления:
- депрессия, апатия, тревожность
- снижение концентрации внимания, памяти
- головные боли
- парестезии, особенно в руках (туннельный синдром)
- снижение интеллекта при длительном нелеченом гипотиреозе
Сердечно-сосудистая система:
- брадикардия
- понижение артериального давления
- ослабление сердечных тонов
- склонность к отёкам
- повышение уровня холестерина и триглицеридов
Желудочно-кишечный тракт:
Репродуктивная система:
- нарушение менструального цикла (аменорея, олигоменорея)
- бесплодие
- снижение либидо
- импотенция у мужчин
- повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия)
Опорно-двигательная система:
Кожа и придатки:
- бледная, сухая, шелушащаяся кожа
- лицо становится одутловатым, мимика — бедной
- волосы редкие, ломкие, выпадают, особенно на внешней трети бровей
- ногти утолщаются, расслаиваются
У детей:
- задержка роста и умственного развития
- позднее прорезывание зубов
- низкий голос
- отставание в учёбе
- снижение активности
Формы и степени тяжести гипотиреоза: от субклинического до тяжёлого микседематозного состояния
- Субклинический гипотиреоз
Форма, при которой уровень ТТГ повышен, но уровень Т4 остаётся в пределах нормы. Часто протекает бессимптомно, но может вызывать нарушения липидного обмена и быть предвестником манифестного гипотиреоза. Требует наблюдения и, в отдельных случаях, лечения. - Манифестный гипотиреоз
Классическая форма заболевания с ярко выраженной симптоматикой и снижением уровня тиреоидных гормонов (Т4 и Т3) при повышенном ТТГ. Требует немедленного назначения заместительной терапии. - Врождённый гипотиреоз
Диагностируется у новорождённых в рамках неонатального скрининга. При несвоевременном лечении приводит к кретинизму — тяжёлому нарушению интеллекта, глухонемоте, карликовости. - Вторичный и третичный гипотиреоз
Возникает при поражении гипофиза (вторичный) или гипоталамуса (третичный). Отличается сниженным или нормальным уровнем ТТГ на фоне дефицита Т4. Важно отличать от первичного, так как требует иной подход к лечению. - Микседема
Термин, обозначающий крайнее проявление гипотиреоза, характеризующееся выраженной отёчностью кожи и подкожной клетчатки, замедлением всех функций организма. В крайне тяжёлых случаях возможна микседематозная кома — угрожающее жизни состояние с гипотермией, гипогликемией, гипонатриемией и нарушением сознания.
Диагностика гипотиреоза: лабораторные и инструментальные методы исследования
- Гормональные анализы:
- ТТГ — повышен при первичном гипотиреозе, снижен при вторичном/третичном
- Свободный Т4 (fT4) — понижен при манифестном гипотиреозе
- Свободный Т3 (fT3) — может быть нормальным или пониженным
- Антитела к ТПО и ТГ — повышены при аутоиммунном тиреоидите
- Пролактин — может быть повышен вторично
- Биохимический анализ крови:
- повышение общего холестерина, ЛПНП
- анемия (нормохромная или гипохромная)
- гипонатриемия
- повышение ферментов печени
- УЗИ щитовидной железы:
Позволяет оценить размеры, структуру, наличие узлов, кист, признаки воспаления. - ЭКГ:
Выявляются признаки брадикардии, снижение вольтажа, удлинение интервала QT. - МРТ гипофиза:
При подозрении на вторичный гипотиреоз — оценка состояния гипофизарной ткани.
Данная статья носит информационный характер
