Определение и физиологическая роль гонад в эндокринной системе
Гипогонадизм — это состояние, при котором наблюдается недостаточная функция половых желез (гонад), что приводит к снижению уровня половых гормонов и/или нарушению продукции гамет.
У мужчин гонадами являются семенники (яички), синтезирующие тестостерон и сперматозоиды.
У женщин — яичники, продуцирующие эстрогены, прогестерон и яйцеклетки.
Функция гонад регулируется гипоталамо-гипофизарной системой:
- Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) гипоталамуса
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) гипофиза
Гипогонадизм может быть врождённым или приобретённым, первичным или вторичным.
Классификация гипогонадизма
- По уровню поражения:
- Первичный (гипергонадотропный) — патология самих гонад (яичек или яичников), ЛГ и ФСГ повышены
- Вторичный (гипогонадотропный) — недостаточная стимуляция гонад со стороны гипофиза или гипоталамуса, ЛГ и ФСГ низкие
- По времени возникновения:
- Врождённый — формируется внутриутробно или в детском возрасте
- Приобретённый — возникает в течение жизни
- По выраженности:
- Полный — отсутствие полового развития, функции и гаметогенеза
- Частичный — частичное нарушение секреции гормонов или гамет
- По полу пациента:
- мужской гипогонадизм
- женский гипогонадизм
Симптомы гипогонадизма у мужчин
- В детском и подростковом возрасте:
- задержка полового созревания
- отсутствие роста волос по мужскому типу
- недоразвитие половых органов
- высокий голос, евнухоидные пропорции
- отсутствие интереса к сексу
- У взрослых мужчин:
- снижение либидо и половой активности
- эректильная дисфункция
- уменьшение количества и качества эякулята
- бесплодие
- снижение мышечной массы и силы
- ожирение по женскому типу (абдоминальное, гинекомастия)
- остеопороз, снижение плотности костей
- депрессия, апатия, раздражительность
- ухудшение памяти и концентрации
- Варианты первичного мужского гипогонадизма:
- синдром Клайнфелтера (47,XXY)
- крипторхизм, анорхизм
- орхит после эпидемического паротита
- радиационное и химиотерапевтическое поражение яичек
- травмы, опухоли
- Варианты вторичного мужского гипогонадизма:
- опухоли гипофиза (пролактиномы, краниофарингиомы)
- синдром Каллмана (гипогонадотропия + аносмия)
- синдром Прадер–Вилли
- травмы, инфекции ЦНС
- длительное применение глюкокортикоидов или опиоидов
Симптомы гипогонадизма у женщин
- При врождённом гипогонадизме:
- первичная аменорея (отсутствие менструаций)
- отсутствие развития молочных желёз
- недоразвитие матки и яичников
- бесплодие
- евнухоидное телосложение
- остеопения
- У взрослых женщин:
- нарушение менструального цикла (олигоменорея, аменорея)
- бесплодие
- сухость влагалища
- снижение либидо
- перепады настроения, депрессия
- приливы, потливость
- истончение кожи и волос
- снижение плотности костей
- Варианты первичного женского гипогонадизма:
- синдром Шерешевского–Тёрнера (45,X0)
- дисгенезия гонад
- преждевременное истощение яичников
- ятрогенные причины (овариэктомия, химиотерапия, облучение)
- аутоиммунные поражения яичников
- Варианты вторичного женского гипогонадизма:
- синдром Каллмана
- опухоли гипофиза
- анорексия, гипотиреоз
- гиперпролактинемия
- хронический стресс, физическое истощение
Диагностика гипогонадизма
- Гормональные исследования:
- тестостерон (общий и свободный) — у мужчин
- эстрадиол — у женщин
- ЛГ и ФСГ
- пролактин
- ГнРГ-тест (редко)
- ИФР-1 — при подозрении на сочетанный дефицит
- Визуализация:
- Инструментальные и лабораторные данные:
- кариотипирование (при врождённых формах)
- остеоденситометрия (оценка минеральной плотности кости)
- спермограмма (у мужчин при бесплодии)
- тест на обоняние (синдром Каллмана)
Долгосрочные последствия и осложнения гипогонадизма
- бесплодие
- остеопороз и повышенный риск переломов
- ожирение и метаболический синдром
- депрессия и когнитивные расстройства
- сахарный диабет 2 типа
- повышенный сердечно-сосудистый риск
- у женщин — преждевременное старение, снижение качества жизни
Данная статья носит информационный характер
