Механизмы развития диабетической ретинопатии и её связь с гипергликемией
Диабетическая ретинопатия — это одно из самых частых и тяжёлых микрососудистых осложнений сахарного диабета. Она представляет собой хроническое прогрессирующее поражение сосудов сетчатки глаза на фоне длительно повышенного уровня глюкозы в крови.
Сетчатка — это чувствительный слой глазного дна, отвечающий за восприятие света и передачу зрительной информации в мозг. Она имеет обильную сеть капилляров, которые особенно чувствительны к изменениям при диабете.
При гипергликемии происходит повреждение эндотелия сосудов, повышение проницаемости капилляров, их окклюзия и ишемия. Эти процессы запускают неоангиогенез — рост новых патологических сосудов, которые легко разрываются, приводя к кровоизлияниям и отёку сетчатки.
Если диабетическая ретинопатия не выявлена и не лечится на ранних стадиях, она может привести к необратимой потере зрения и слепоте. По данным ВОЗ, диабетическая ретинопатия — основная причина слепоты среди людей трудоспособного возраста.
Факторы риска развития диабетической ретинопатии
Основным фактором развития является длительная декомпенсация диабета. Однако существуют и другие причины, ускоряющие повреждение сосудов сетчатки:
- длительность диабета более 5–10 лет
- хроническая гипергликемия (HbA1c > 7,0%)
- артериальная гипертензия
- хроническая болезнь почек
- дислипидемия (высокий холестерин, триглицериды)
- беременность у женщин с диабетом
- курение
- ожирение
- наследственная предрасположенность к сосудистым патологиям
Ретинопатия может развиваться при обоих типах диабета, но чаще и быстрее прогрессирует при диабете 1 типа, особенно если он начался в подростковом возрасте.
Классификация и стадии диабетической ретинопатии
Различают несколько стадий ретинопатии в зависимости от выраженности патологических изменений в сосудах:
- Непролиферативная ретинопатия (начальная стадия)
- микроаневризмы (локальные расширения капилляров)
- точечные кровоизлияния
- твердые экссудаты
- отёк сетчатки (особенно в области макулы)
Пациент может не ощущать ухудшения зрения, но изменения уже видны при офтальмоскопии.
- Пролиферативная ретинопатия
- формирование новых аномальных сосудов
- кровоизлияния в стекловидное тело
- фиброзные пролиферации
- отслойка сетчатки
Это самая тяжёлая стадия, требующая немедленного вмешательства. Зрение резко снижается вплоть до полной потери.
- Диабетический макулярный отёк
- отёк центральной зоны сетчатки (макулы)
- основной фактор снижения зрения при ретинопатии
- может возникнуть на любой стадии
Для диагностики макулярного отёка требуется ОКТ (оптическая когерентная томография).
Симптомы диабетической ретинопатии
На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования появляются:
- снижение остроты зрения
- «пелена» перед глазами
- трудности с чтением, распознаванием лиц
- искажение контуров предметов
- появление плавающих «мошек», точек, теней
- внезапная потеря зрения при кровоизлиянии
Важно помнить: отсутствие жалоб не означает отсутствия ретинопатии. Поэтому регулярный осмотр глазного дна обязателен при любом типе диабета.
Методы диагностики диабетической ретинопатии
Диагностика проводится офтальмологом при помощи следующих методов:
- офтальмоскопия — осмотр глазного дна
- фундус-фотография — цифровая фиксация изменений
- флюоресцентная ангиография — оценка сосудов сетчатки
- ОКТ (оптическая когерентная томография) — определение толщины сетчатки, макулярного отёка
- визометрия — проверка остроты зрения
Периодичность обследования:
- при диабете 1 типа — через 5 лет от начала заболевания, затем ежегодно
- при диабете 2 типа — с момента установления диагноза и ежегодно
- при беременности — до зачатия, в каждом триместре и после родов
Лечение диабетической ретинопатии
Лечение зависит от стадии ретинопатии и наличия осложнений:
- Контроль гликемии, АД и липидов — основа лечения на любой стадии. Снижение HbA1c даже на 1% уменьшает риск прогрессирования ретинопатии на 37%.
- Лазерная коагуляция сетчатки (панретинальная)
- разрушение ишемизированных участков
- предотвращает рост новых сосудов
- проводится амбулаторно
- Инъекции анти-VEGF препаратов (афлиберцепт, ранибизумаб, бевацизумаб)
- тормозят ангиогенез
- уменьшают отёк макулы
- показаны при диабетическом макулярном отёке
- Витрэктомия
- хирургическое удаление стекловидного тела
- проводится при массивных кровоизлияниях и отслойке сетчатки
Лечение позволяет стабилизировать или частично восстановить зрение, но не устраняет причину — диабет.
Профилактика диабетической ретинопатии
Профилактика направлена на контроль метаболических параметров и регулярное наблюдение у офтальмолога:
- поддержание HbA1c ≤ 7%
- контроль артериального давления ≤ 130/80 мм рт. ст.
- коррекция дислипидемии
- отказ от курения
- соблюдение режима инсулинотерапии или медикаментов
- умеренные физические нагрузки
- исключение токсического воздействия (алкоголь, неправильное питание)
Особое внимание профилактике уделяется в подростковом возрасте, при беременности, в пожилом возрасте и при длительном стаже диабета.
Данная статья носит информационный характер
