Брадикардия как состояние: нормы, патология и когда стоит беспокоиться
Брадикардия — это нарушение сердечного ритма, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) снижается до уровня менее 60 ударов в минуту у взрослого человека в состоянии покоя. Несмотря на то что сам по себе медленный пульс не всегда является патологией, его наличие должно оцениваться в контексте общего состояния организма, наличия симптомов и факторов риска. У физически подготовленных людей, особенно у спортсменов, замедление сердечного ритма в покое может быть вариантом нормы, поскольку их сердце работает экономно, эффективно прокачивая достаточный объём крови даже при низкой частоте сокращений.
Однако в ряде случаев брадикардия свидетельствует о нарушениях в проводящей системе сердца или влиянии патологических состояний, при которых сердце не справляется со своей функцией. Если ЧСС недостаточна для обеспечения органов и тканей кислородом, могут появиться симптомы: головокружение, слабость, обмороки, утомляемость, нехватка воздуха и даже судороги при выраженном снижении ритма.
Различают несколько видов брадикардии: синусовую (связанную с пониженной активностью синусового узла), атриовентрикулярную блокаду (замедление или прекращение передачи импульса между предсердиями и желудочками) и идиовентрикулярный ритм, когда ритм задаётся более низко расположенными отделами сердца. В каждом из этих случаев причины и последствия различны, как и подходы к лечению.
Физиологические причины брадикардии: когда замедленный пульс не является патологией
Физиологическая брадикардия может встречаться у совершенно здоровых людей и не требует лечения. Она особенно характерна для профессиональных спортсменов, тренированных людей и людей с выраженным ваготоническим типом вегетативной регуляции. У таких людей доминирует парасимпатическая нервная система, которая замедляет сердечный ритм, особенно в покое и во время сна. Утром ЧСС может составлять даже менее 50 ударов в минуту, и при этом человек не испытывает никакого дискомфорта.
Сон — ещё одно естественное состояние, при котором пульс замедляется. Это связано с ночной активизацией блуждающего нерва, который тормозит деятельность синусового узла. Такая брадикардия исчезает при пробуждении и не имеет клинического значения.
Гипотермия, при которой температура тела снижается ниже нормального уровня, также может вызывать замедление сердечного ритма. Это защитный механизм, позволяющий организму сохранить энергию в условиях холода.
Некоторые медитационные практики, дыхательные техники и йога способны снижать пульс за счёт активации парасимпатического отдела нервной системы. В таких случаях брадикардия сопровождается хорошим самочувствием и устойчивым артериальным давлением.
Патологические причины брадикардии: болезни сердца и другие системные нарушения
В отличие от физиологической, патологическая брадикардия требует пристального внимания, так как может быть симптомом серьёзного нарушения в работе сердца или других органов. Одной из наиболее частых причин является синдром слабости синусового узла. Это состояние, при котором естественный водитель ритма — синусовый узел — теряет способность генерировать достаточное количество импульсов, либо делает это нерегулярно. В результате ЧСС становится недостаточной для поддержания нормального кровотока.
Атриовентрикулярная блокада — это другой тип брадикардии, при которой нарушается передача импульса от предсердий к желудочкам. В зависимости от степени блокады (I, II или III) ритм может быть замедлен или полностью разобщён. Наиболее опасна полная блокада (III степень), при которой желудочки работают в собственном, крайне медленном ритме, что может привести к потере сознания, судорогам и внезапной остановке сердца.
Инфаркт миокарда, особенно заднебазальный, может сопровождаться брадикардией вследствие поражения проводящей системы. Острые воспалительные заболевания миокарда — миокардиты — также могут вызывать нарушения ритма за счёт воспаления участков, ответственных за генерацию и проведение импульсов.
Эндокринные заболевания, особенно гипотиреоз, существенно влияют на ритм сердца. Недостаток тиреоидных гормонов снижает общий метаболизм, вызывает слабость, отёчность, апатию, снижение температуры тела и, как следствие, замедление сердцебиения.
Некоторые неврологические заболевания, такие как внутричерепная гипертензия, травмы мозга, инсульты, могут вызывать так называемую центральную брадикардию, связанную с раздражением центров регуляции ритма в продолговатом мозге.
Печёночная и почечная недостаточность, сопровождающиеся накоплением токсинов, также могут угнетать работу сердца. Электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипокальциемия) и кислотно-щелочные сдвиги изменяют электрическую активность миокарда, провоцируя брадикардию.
Влияние медикаментов и интоксикаций на частоту сердцебиения
Множество лекарств способны вызывать замедление пульса. К ним относятся прежде всего бета-адреноблокаторы — препараты, широко применяемые при гипертонии, стенокардии, аритмиях. Они замедляют ритм за счёт блокады адренорецепторов сердца и нередко вызывают брадикардию, особенно при передозировке или неправильной комбинации с другими средствами.
Антагонисты кальция (например, верапамил, дилтиазем), применяемые при артериальной гипертензии и тахикардии, могут оказывать негативное дромотропное и хронотропное действие, что проявляется замедлением проведения импульса и снижением частоты сокращений.
Сердечные гликозиды (например, дигоксин), используемые при сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий, при избыточной концентрации способны вызывать выраженную брадикардию и даже блокаду.
Некоторые психотропные препараты, включая седативные, антидепрессанты, литий, а также наркотические анальгетики и гипнотики, угнетают центры регуляции сердечного ритма, особенно при злоупотреблении или передозировке.
Интоксикации тяжелыми металлами, грибами (мухоморы), угарным газом и алкоголем в больших дозах также могут вызывать нарушение автоматизма сердца и выраженную брадикардию. Подобные состояния требуют срочной детоксикации и интенсивной терапии.
Данная статья носит информационный характер
