Биопсия как ключевой метод диагностики узловых образований в щитовидной железе
Биопсия щитовидной железы — это современный диагностический метод, направленный на уточнение природы узловых образований, выявленных при ультразвуковом исследовании. Основная цель процедуры — отличить доброкачественные узлы от злокачественных, а также определить клеточный состав образования, его структурные особенности, воспалительные или дегенеративные изменения.
Щитовидная железа — один из наиболее часто поражаемых органов, особенно у женщин старше 40 лет. По данным клинических исследований, узлы в ткани щитовидки выявляются у каждой третьей женщины, и только малая их часть — менее 5% — имеет злокачественный характер. Однако без проведения цитологической оценки невозможно точно определить тип образования, а значит — правильно спланировать лечение или наблюдение.
Биопсия является «золотым стандартом» в дифференциальной диагностике узлов и опухолей щитовидной железы. Она рекомендована международными эндокринологическими и онкологическими ассоциациями, включая ATA (American Thyroid Association) и ETA (European Thyroid Association), как обязательный этап диагностики узлов более 10 мм с признаками повышенного риска на УЗИ.
Показания к проведению биопсии щитовидной железы
Процедура назначается на основании данных ультразвукового исследования, при котором выявляются узлы, подозрительные по своей структуре, форме или кровоснабжению. Особое внимание уделяется образованиям с гипоэхогенностью, неровными или нечеткими контурами, микрокальцинатами, высоким уровнем васкуляризации и отсутствием чёткой капсулы.
Кроме того, биопсия показана при узлах размером более 10 мм, а также при меньших образованиях, если они сопровождаются увеличением регионарных лимфоузлов, быстрым ростом, изменением гормонального фона, компрессией окружающих структур или семейной историей рака щитовидной железы.
Повторная биопсия может быть рекомендована при ранее полученном неопределённом результате или при изменениях в уже известном узле в процессе наблюдения. Также биопсия используется для оценки эффективности лечения, в том числе после малоинвазивных методов абляции или хирургического вмешательства.
Как проводится тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы
Наиболее распространённым и признанным методом является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), выполняемая под контролем ультразвука. Это малоинвазивная, безопасная процедура, не требующая наркоза и госпитализации.
Пациент размещается в положении лёжа с запрокинутой назад головой. Кожа в области шеи обрабатывается антисептиком, при необходимости применяется местная анестезия. Под контролем УЗИ врач вводит тонкую иглу (обычно 23–25G) непосредственно в узел и с помощью шприца забирает небольшое количество клеточного материала. Обычно производят от одного до трёх проколов, чтобы получить репрезентативную выборку.
Забранный материал наносится на предметные стёкла, фиксируется и направляется в лабораторию на цитологическое исследование. В некоторых случаях используется метод жидкостной цитологии или дополнительно проводится молекулярное тестирование, особенно если имеются сомнения в результатах или высокий онкологический риск.
Вся процедура занимает не более 15–20 минут. После неё пациент может сразу вернуться к обычному ритму жизни. Редко наблюдаются незначительные побочные эффекты — синяк, болезненность или отёк в месте прокола, которые проходят самостоятельно в течение нескольких дней.
Что показывает биопсия и как интерпретируются её результаты
Цитологическое заключение выдаётся врачом-патоморфологом, который анализирует строение клеток, наличие признаков атипии, воспаления, некроза, опухолевой трансформации. В большинстве случаев результат позволяет однозначно установить доброкачественный или злокачественный характер узла.
Во всём мире принята система классификации результатов ТАБ по шкале Bethesda, которая включает шесть диагностических категорий: от I (недиагностический материал) до VI (злокачественная опухоль). Каждая категория имеет определённую тактику ведения: наблюдение, повторная биопсия, хирургическое удаление или дополнительное обследование.
Доброкачественные узлы (категория II) подлежат динамическому наблюдению с повторным УЗИ через 6–12 месяцев. Узлы с атипией или неопределённым строением (категории III–IV) могут потребовать повторной биопсии, молекулярного анализа или оперативного вмешательства в зависимости от клинического контекста. Узлы, отнесённые к категории V–VI, являются показанием к хирургическому лечению, особенно при наличии сопутствующих факторов риска.
Биопсия также может выявить специфические формы тиреоидита — например, аутоиммунный или гранулематозный, а также редкие опухоли: лимфомы, медуллярный рак, метастатические поражения. В этих случаях цитология дополняется иммуногистохимией и молекулярными методами.
Безопасность, эффективность и ограничения метода биопсии щитовидной железы
ТАБ считается высокоэффективной и безопасной процедурой. Частота осложнений крайне низка и составляет менее 1%, в основном ограничиваясь локальной реакцией мягких тканей. Серьёзные последствия, такие как травма сосудов, нерва или инфицирование, являются казуистикой.
Эффективность метода во многом зависит от качества проведения процедуры и опыта врача. Успешная биопсия возможна только при точном позиционировании иглы, особенно при узлах малых размеров или глубокого расположения. В случаях неоднозначных результатов применяются повторные пункции, иногда с использованием более толстых игл или вакуумной аспирации.
Ограничением метода является невозможность точного определения типа некоторых опухолей, например, фолликулярной аденомы и фолликулярного рака, которые могут иметь схожую цитологическую картину. В таких ситуациях окончательный диагноз устанавливается только после хирургического удаления узла и проведения гистологического анализа.
Важно также учитывать, что отсутствие злокачественных клеток в пунктате не всегда полностью исключает рак. Поэтому при наличии клинических подозрений врач может рекомендовать хирургическое лечение, несмотря на доброкачественный результат биопсии.
Данная статья носит информационный характер
