: Понятие аритмии и механизм её возникновения
Аритмия — это любое нарушение нормального ритма сердца, при котором изменяется частота, регулярность или последовательность возбуждения и сокращения миокарда. В нормальных условиях сердце сокращается под действием электрических импульсов, генерируемых в синусовом узле — главном водителе ритма, расположенном в правом предсердии. Эти импульсы распространяются по специализированной проводящей системе сердца, вызывая слаженные сокращения предсердий и желудочков. Когда этот механизм нарушается, развивается аритмия — состояние, при котором сердце может биться слишком быстро, слишком медленно или неравномерно.
Основой аритмии может быть как нарушение образования импульса, так и сбои в его проведении по проводящей системе. Эти изменения могут носить функциональный или органический характер, быть обратимыми или устойчивыми. Чаще всего аритмии развиваются на фоне структурных повреждений миокарда, ишемии, воспалений, электролитных нарушений, медикаментозного воздействия, гормонального дисбаланса или возрастных изменений. Ключевое значение имеет оценка локализации источника нарушения — в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках, поскольку от этого зависит клиническая значимость и тактика лечения.
Аритмия может быть как бессимптомной, так и сопровождаться выраженными проявлениями: перебоями в работе сердца, чувством замирания или учащённого сердцебиения, головокружением, слабостью, болями в груди, одышкой, потерей сознания. Некоторые формы аритмии представляют серьёзную угрозу для жизни, поскольку способны вызывать внезапную остановку сердца или тяжёлую сердечную недостаточность. Поэтому своевременная диагностика и правильная классификация нарушений ритма имеют критическое значение в кардиологической практике.
: Тахиаритмии — формы с учащённым сердцебиением
Тахиаритмии — это разновидности аритмий, при которых частота сердечных сокращений превышает нормальные значения (более 100 ударов в минуту у взрослого человека). Наиболее распространённой формой является синусовая тахикардия, при которой импульсы продолжают исходить из синусового узла, но частота их генерации увеличивается. Это может быть физиологической реакцией на стресс, физическую нагрузку, жару или обезвоживание, но также проявлением патологических состояний — анемии, тиреотоксикоза, сердечной недостаточности.
Более опасными считаются наджелудочковые тахикардии, в том числе пароксизмальная тахикардия, при которой приступ внезапного учащённого сердцебиения может длиться от нескольких секунд до часов. Эти состояния связаны с формированием патологических кругов циркуляции возбуждения или наличием дополнительных проводящих путей. Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, представляет собой хаотичную электрическую активность предсердий, в результате чего они теряют способность к эффективному сокращению. Это приводит к нерегулярному и часто учащённому ритму желудочков. Фибрилляция предсердий является самой распространённой хронической аритмией и значительно увеличивает риск инсульта из-за образования тромбов в предсердиях.
Желудочковые тахикардии представляют наибольшую угрозу для жизни. При этих нарушениях источником возбуждения становятся патологические очаги в желудочках. Такие аритмии часто развиваются после инфаркта миокарда и могут быстро переходить в фибрилляцию желудочков — состояние полной электрической дезорганизации, при котором сердце теряет способность перекачивать кровь. Без экстренной медицинской помощи (дефибрилляции) это приводит к внезапной смерти.
: Брадиаритмии — замедление сердечного ритма
Брадиаритмии — это нарушения ритма с замедлением частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Наиболее частой и, как правило, физиологической формой является синусовая брадикардия, которая встречается у хорошо тренированных спортсменов, во время сна или в условиях глубокого расслабления. Однако при определённых состояниях она может стать патологической — например, при гипотиреозе, синдроме слабости синусового узла, повышении внутричерепного давления, интоксикациях.
Атриовентрикулярная блокада — более серьёзная форма брадиаритмии, при которой нарушается проведение импульсов от предсердий к желудочкам. В зависимости от степени блокады (I, II или III степени), могут возникать перебои в сердечном ритме, эпизоды потери сознания, головокружения и слабости. При полной блокаде предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, что приводит к крайне низкой частоте пульса и угрозе внезапной остановки сердца. В таких случаях может потребоваться имплантация кардиостимулятора — устройства, обеспечивающего регулярное сердцебиение.
Симптомы брадиаритмий зависят от степени снижения ритма и способности организма компенсировать дефицит сердечного выброса. У некоторых пациентов состояние может протекать бессимптомно, особенно при адаптации к медленному ритму. У других же — вызывать выраженные клинические проявления, особенно при физической нагрузке или в положении стоя. Наличие брадиаритмии требует тщательного обследования и установления причины для выбора оптимальной тактики лечения.
: Экстрасистолия и другие виды нарушений ритма
Экстрасистолия — это наиболее распространённый вид аритмии, характеризующийся преждевременными сокращениями сердца, возникающими вне нормального ритма. Эти сокращения могут исходить из предсердий, атриовентрикулярного узла или желудочков. В большинстве случаев экстрасистолия является доброкачественной и не представляет угрозы для жизни, особенно если она не сопровождается органическим поражением сердца. Однако при частом или группировочном характере экстрасистол она может приводить к нарушению гемодинамики, вызвать ощущение перебоев в работе сердца, замирания, «толчков» в груди и тревожности.
Другими типами аритмий являются трепетание предсердий, которое может переходить в фибрилляцию, синдромы предвозбуждения (например, синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта), при которых имеется дополнительный проводящий путь между предсердиями и желудочками. Также существует так называемый синдром тахи-бради, при котором чередуются эпизоды тахикардии и брадикардии, создавая сложную для диагностики и лечения картину. Аритмии могут быть врождёнными или приобретёнными, возникать на фоне заболеваний сердца, приёмов лекарств, нарушений электролитного баланса и воздействия токсических веществ.
Современные методы диагностики, включая ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру, ЭФИ (электрофизиологическое исследование), а также лабораторные и визуализационные методы, позволяют точно определить тип аритмии и выбрать соответствующую стратегию лечения. В зависимости от формы и клинической значимости могут применяться медикаментозная терапия, радиочастотная аблация, имплантация кардиостимулятора или дефибриллятора, а также коррекция сопутствующих заболеваний и модификация образа жизни.
Данная статья носит информационный характер
