Причины бронхита и механизмы развития воспаления бронхов
Бронхит представляет собой воспалительное заболевание, при котором поражаются слизистые оболочки бронхиального дерева. В зависимости от характера течения и длительности процесса бронхит подразделяется на острый и хронический. Заболевание может развиваться как самостоятельно, так и быть осложнением других патологий, в первую очередь инфекционных поражений верхних дыхательных путей.
Острый бронхит развивается стремительно и сопровождается выраженными симптомами воспаления. Наиболее частыми возбудителями острого процесса являются вирусы — аденовирусы, риновирусы, вирус гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус. Вирусы проникают в слизистую оболочку дыхательных путей, вызывают деструкцию эпителия, нарушают мукоцилиарный клиренс, что облегчает присоединение вторичной бактериальной флоры. Среди бактериальных агентов, чаще всего вызывающих бронхит, выделяют Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, реже — Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae.
Хронический бронхит формируется при длительном раздражении слизистой оболочки бронхов вредными агентами, такими как табачный дым, промышленные аэрозоли, пыль, токсические газы. Повторяющиеся воспалительные процессы приводят к структурным изменениям эпителия, гиперплазии слизистых желез, утолщению стенок бронхов, нарушению вентиляции и очищения дыхательных путей. Основным фактором риска хронического бронхита остаётся курение, особенно при стаже более десяти лет.
Также бронхит может развиваться на фоне бронхиальной астмы, иммунодефицитных состояний, муковисцидоза, врождённой патологии дыхательных путей. У детей заболевание часто связано с особенностями строения бронхиального дерева, недостаточной зрелостью иммунной системы, частыми вирусными инфекциями.
Механизм развития бронхита включает активацию местных воспалительных реакций, гиперсекрецию слизи, отёк стенок бронхов, спазм гладкой мускулатуры. Всё это приводит к сужению просвета бронхов, нарушению дыхания, затруднению оттока мокроты. При отсутствии лечения или неправильной терапии процесс может прогрессировать, переходить в хроническую форму или осложняться пневмонией.
Симптоматика бронхита и особенности течения у взрослых и детей
Клиническая картина бронхита определяется стадией заболевания, характером возбудителя, возрастом пациента и наличием сопутствующих патологий. При остром бронхите симптомы развиваются постепенно, обычно после перенесённой вирусной инфекции верхни х дыхательных путей. Пациент начинает ощущать першение в горле, общую слабость, недомогание, у него появляется сухой кашель, который через несколько дней становится влажным.
Кашель является ведущим симптомом бронхита и может быть мучительным, особенно в ночное время. Сначала он носит непродуктивный характер, сопровождается болями в груди, ощущением саднения за грудиной. По мере развития воспаления появляется мокрота, её характер зависит от стадии заболевания и типа возбудителя. Вирусный бронхит чаще сопровождается прозрачной слизистой мокротой, при бактериальном присоединении она становится жёлтой или зелёной.
Температура тела при вирусной форме может быть субфебрильной или нормальной, при бактериальной — поднимается выше 38 градусов. Часто отмечаются головные боли, потливость, снижение аппетита, утомляемость. При выраженном отёке бронхов и спазме может развиваться одышка, особенно у детей, пожилых и пациентов с хроническими заболеваниями лёгких.
У детей бронхит протекает чаще с выраженной интоксикацией, дыхательной недостаточностью, склонностью к бронхообструкции. При этом могут наблюдаться свистящее дыхание, втяжение межрёберных промежутков, учащённое дыхание, бледность или цианоз кожных покровов. Дети младшего возраста нередко отказываются от пищи, становятся вялыми, капризными, возможны эпизоды рвоты при кашле.
Хронический бронхит характеризуется длительным, более трёх месяцев в году на протяжении двух лет и более, течением с наличием постоянного кашля с мокротой. Обострения сопровождаются усилением симптомов, повышением температуры, увеличением количества мокроты, одышкой. У курящих пациентов кашель обычно усиливается утром, сопровождается отделением густой мокроты.
При обструктивной форме бронхита развивается стойкое сужение просвета бронхов, что приводит к затруднению выдоха, свистящему дыханию, развитию эмфиземы. Такое течение нередко переходит в хроническую обструктивную болезнь лёгких и требует постоянной медикаментозной поддержки.
Диагностика бронхита и методы выявления осложнений
Диагностика бронхита основывается на клинической картине, данных анамнеза, физикального осмотра и, при необходимости, лабораторных и инструментальных исследований. При аускультации выслушиваются сухие и влажные хрипы, особенно на выдохе, удлинение фазы выдоха, жёсткое дыхание. У пациентов с обструкцией определяются признаки затруднённого дыхания, возможно снижение сатурации кислорода.
Лабораторные анализы включают общий анализ крови, в котором при вирусной форме возможно незначительное повышение лимфоцитов и СОЭ, при бактериальной — нейтрофильный лейкоцитоз. Анализ мокроты применяется для оценки характера воспаления, микроскопии и бактериологического посева, особенно при подозрении на бактериальную природу заболевания или рецидивирующее течение.
Пульсоксиметрия используется для оценки уровня кислорода в крови, особенно у детей и пожилых пациентов с признаками дыхательной недостаточности. При снижении сатурации ниже 94% необходимы дополнительные методы исследования.
Рентгенография органов грудной клетки проводится при подозрении на осложнения, таких как пневмония, эмфизема, туберкулёз, новообразования, особенно если сохраняется лихорадка, усиленный кашель, высокая скорость оседания эритроцитов. У детей рентген выполняется при наличии признаков дыхательной недостаточности, отсутствия эффекта от лечения или в случае подозрения на инородное тело.
Спирометрия и пикфлоуметрия применяются при обструктивных формах бронхита и хроническом течении для оценки функции внешнего дыхания, выявления степени бронхиальной обструкции и мониторинга эффективности лечения.
Дифференциальная диагностика проводится с трахеитом, бронхиальной астмой, коклюшем, туберкулёзом, синуситом, пневмонией. Особое внимание уделяется исключению обострения хронических заболеваний лёгких и сердечно-сосудистой системы.
Лечение бронхита и меры профилактики рецидивов
Лечение бронхита направлено на устранение воспаления, облегчение кашля, восстановление проходимости бронхов, предотвращение осложнений и перехода в хроническую форму. При лёгком течении острого бронхита лечение проводится амбулаторно, в домашних условиях, с соблюдением постельного режима и обильного питья.
Основу медикаментозной терапии составляют муколитики, отхаркивающие средства и бронхолитики. Препараты на основе амброксола, ацетилцистеина, карбоцистеина, бромгексина способствуют разжижению мокроты, улучшают её выведение. Ингаляционные формы особенно эффективны, так как действуют непосредственно на слизистую бронхов. При выраженном спазме применяются бронхорасширяющие препараты — сальбутамол, фенотерол, ипратропий.
Антибиотики назначаются только при бактериальной природе бронхита, подтверждённой лабораторно или клинически. Показаниями являются стойкое повышение температуры более трёх суток, гнойная мокрота, высокая СОЭ, лейкоцитоз. Выбор препарата зависит от предполагаемого возбудителя, чаще применяются амоксициллин, макролиды, цефалоспорины.
При обструктивном бронхите и у детей широко используются ингаляции через небулайзер с бронхолитиками и глюкокортикостероидами. Ингаляции с физиологическим раствором, минеральной водой помогают увлажнить дыхательные пути, облегчить кашель.
Обильное тёплое питьё, проветривание помещений, увлажнение воздуха, щадящая диета способствуют скорейшему выздоровлению. Рекомендуется ограничение физической активности, отказ от курения, соблюдение голосового покоя при сопутствующем ларингите.
Хронический бронхит требует комплексного и длительного лечения, включающего бронхолитики длительного действия, ингаляционные кортикостероиды, физиотерапию, дыхательную гимнастику. Пациенты с частыми обострениями нуждаются в наблюдении пульмонолога, вакцинации против гриппа и пневмококка, санаторно-курортном лечении.
Профилактика бронхита основана на закаливании организма, регулярной физической активности, отказе от курения, своевременном лечении инфекций носоглотки, укреплении иммунитета, рациональном питании.
Данная статья носит информационный характер
