Анатомо-физиологические особенности суставов и механизм развития болей
Суставы — это подвижные соединения костей, обеспечивающие движение и амортизацию. Их структура включает суставную капсулу, синовиальную оболочку, суставную жидкость, хрящевую поверхность, связки и прилегающие мягкие ткани. Суставы иннервированы болевыми рецепторами, которые активируются при механическом повреждении, воспалении, деформации или раздражении нервных окончаний.
Боль в суставах, или артралгия, может быть следствием воспалительного процесса, дегенеративных изменений, инфекций, травм, системных заболеваний или нарушений обмена веществ. Наиболее частыми структурами, вовлечёнными в генерацию боли, являются синовиальная оболочка, капсула, сухожилия, связки и околосуставные мышцы.
Механизм боли включает активацию ноцицепторов, передачу сигнала в спинной мозг, затем в таламус и кору головного мозга, где формируется ощущение боли. При этом может развиваться нейровоспалительный процесс, повышающаяся чувствительность рецепторов и хронизация боли.
Суставные боли делятся на воспалительные и невоспалительные. Воспалительная боль характеризуется утренней скованностью, которая длится более получаса, усилением ночью или в покое, припухлостью, покраснением, повышением температуры.
Невоспалительная боль возникает при нагрузке, уменьшается в покое, не сопровождается выраженными внешними признаками воспаления, как правило, связана с механической перегрузкой или дегенерацией хрящевой ткани.
Причины болей в суставах: от остеоартроза до аутоиммунных заболеваний
Одной из самых распространённых причин суставной боли является остеоартроз. Это хроническое дегенеративное заболевание, при котором разрушается суставной хрящ, снижается выработка синовиальной жидкости, формируются остеофиты и нарушается структура кости. Боль при остеоартрозе механическая, усиливается при движении, сопровождается хрустом, ограничением подвижности, особенно в коленных, тазобедренных, мелких суставах кистей.
Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание, поражающее преимущественно мелкие суставы кистей и стоп. Он сопровождается воспалительной болью, утренней скованностью, деформациями, стойким отёком, прогрессирующим ограничением функции. Болезнь поражает синовиальную оболочку, вызывает её гиперплазию, инфильтрацию иммунными клетками, образование паннуса, эрозии хряща и костной ткани.
Подагра — нарушение обмена пуринов с накоплением мочевой кислоты в тканях и образованием кристаллов уратов в суставах. Острый подагрический артрит проявляется резкой болью, отёком, покраснением, чаще всего в первом плюснефаланговом суставе.
Псориатический артрит развивается у пациентов с псориазом. Он сопровождается асимметричным поражением суставов, дактилитом, энтезитами, кожными и ногтевыми изменениями. Боль может быть выраженной, воспалительного характера.
Аксильные спондилоартриты, включая анкилозирующий спондилит, характеризуются воспалением позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, ограничением подвижности, ночной болью, скованностью, чаще у молодых мужчин.
Реактивные артриты возникают после кишечных, урогенитальных инфекций, сопровождаются воспалением суставов, глаз, мочеполовой системы.
Инфекционные артриты, вызванные бактериями, вирусами, грибами, сопровождаются лихорадкой, выраженным отёком, нарушением функции, требуют срочного лечения.
Системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, васкулиты — системные аутоиммунные болезни, при которых суставная боль часто сочетается с поражением кожи, сосудов, почек, лёгких.
Остеонекроз, травмы, переломы, вывихи, растяжения связок, синовит, бурсит, тендинит также сопровождаются болями, ограничением подвижности, локальным воспалением.
Эндокринные и метаболические нарушения, включая сахарный диабет, гипотиреоз, гемохроматоз, могут приводить к развитию артропатий.
Неврогенные боли при радикулопатии, полинейропатии, туннельных синдромах могут имитировать суставную патологию, но сопровождаются парестезиями, онемением, изменением рефлексов.
Психосоматические расстройства, фибромиалгия, хронический болевой синдром могут проявляться артралгиями без структурных изменений.
Характеристика болей в суставах и особенности клинической картины
Для правильной диагностики важна оценка характера, локализации, длительности и сопутствующих симптомов боли. Воспалительные боли сопровождаются утренней скованностью, припухлостью, покраснением, повышением температуры кожи, улучшением самочувствия после разогревающих процедур.
Боли механического типа усиливаются при нагрузке, стихают в покое, возникают во второй половине дня, не сопровождаются утренней скованностью.
Острая боль в одном суставе чаще всего говорит об инфекции, травме или подагре. Хроническая симметричная боль с деформациями — о ревматоидном артрите.
Боль в позвоночнике, усиливающаяся ночью и сопровождающаяся ограничением подвижности, типична для спондилита.
Суставная боль, сопровождающаяся высыпаниями, выпадением волос, лихорадкой, фоточувствительностью, говорит о системной красной волчанке.
Боли при опухолях костей, метастазах, гематологических заболеваниях носят устойчивый, прогрессирующий характер, часто не снимаются анальгетиками.
Функциональные боли часто мигрируют, не связаны с физической активностью, могут быть результатом эмоционального напряжения.
Диагностика суставной боли: клинический и инструментальный подход
Начинается обследование с тщательного осмотра, оценки формы сустава, симметрии, наличия деформаций, отека, локального повышения температуры, подвижности, крепитации, болевой чувствительности.
Общий анализ крови позволяет выявить воспаление, анемию, повышение СОЭ, С-реактивного белка.
Биохимия включает анализ уровня мочевой кислоты, креатинина, глюкозы, печёночных ферментов, кальция, фосфора, альбумина.
Иммунологические тесты — ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, анти-CCP, HLA-B27, криоглобулины, антинейтрофильные цитоплазматические антитела — необходимы для выявления аутоиммунных причин.
Исследование синовиальной жидкости проводится при выпоте в сустав — анализ прозрачности, вязкости, клеточного состава, микробиологии, кристаллов.
Рентгенография выявляет остеофиты, сужение суставной щели, эрозии, кальцификаты, деформации.
УЗИ позволяет визуализировать мягкие ткани, выпот, бурситы, тендиниты, синовит, используется для навигации при пункции.
МРТ и КТ дают детализированное изображение костных структур, связок, хрящей, особенно при сложных случаях.
Денситометрия применяется при подозрении на остеопороз, особенно у женщин в постменопаузе.
При подозрении на системные заболевания проводится ЭКГ, УЗИ сердца, функции лёгких, почек, консультации нефролога, дерматолога, гематолога.
Лечение суставной боли: противовоспалительная, патогенетическая и восстановительная терапия
Терапия зависит от причины боли. При остеоартрозе применяются нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, инъекции гиалуроновой кислоты, физиотерапия, лечебная гимнастика, снижение массы тела.
Ревматоидный артрит требует базисной терапии — метотрексата, сульфасалазина, лефлуномида, биологических агентов — ингибиторов TNF-альфа, IL-6, B-клеточной терапии.
Подагра лечится препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты — аллопуринолом, фебуксостатом, колхицином, диетой с исключением пуринов.
Псориатический артрит требует противовоспалительных, иммунодепрессивных и биологических препаратов.
Инфекционный артрит лечится антибиотиками, иногда дренированием сустава.
При боли после травм используются анальгетики, холод, покой, затем реабилитация.
Физиотерапия, массаж, электрофорез, ультразвук, лазеротерапия применяются при хронических формах.
Хирургическое лечение — артроскопия, эндопротезирование — показано при необратимых деформациях, разрушении хряща.
Обязательным является обучение пациента, психоэмоциональная поддержка, модификация образа жизни, профилактика обострений.
Данная статья носит информационный характер.
