Характер болей при менструации и их значение в репродуктивном здоровье женщины
Менструальные боли, или дисменорея, представляют собой болезненные ощущения, возникающие у женщин в период менструального кровотечения. Болевой синдром локализуется преимущественно в нижней части живота, но может распространяться в область поясницы, бёдер, внутренней поверхности бёдер, а в некоторых случаях — сопровождаться тошнотой, головной болью, головокружением, нарушением стула и общей слабостью. Для некоторых женщин такие боли становятся причиной временной утраты трудоспособности, снижения качества жизни и эмоционального истощения.
Умеренные болезненные ощущения в первые один-два дня менструации считаются физиологическим явлением, особенно у молодых женщин, не рожавших. Однако если боль интенсивная, длительная, сопровождается выраженными симптомами общего недомогания и не устраняется обычными средствами, это может свидетельствовать о наличии патологического процесса в органах малого таза или нарушениях гормонального фона.
Существуют две формы дисменореи — первичная и вторичная. Первичная дисменорея возникает без видимых анатомических нарушений, чаще у девушек в первые годы после начала менструаций и с возрастом может уменьшаться. Вторичная дисменорея развивается на фоне гинекологических заболеваний и требует специализированного лечения.
В понимании природы менструальных болей важным фактором является выработка простагландинов — биологически активных веществ, стимулирующих сокращения матки и способствующих отторжению эндометрия. Повышенный уровень простагландинов вызывает интенсивные сокращения, нарушение кровотока, ишемию тканей и, как следствие, болевые ощущения.
Причины менструальных болей: физиологические и патологические факторы
Физиологическая форма менструальной боли чаще наблюдается у подростков и молодых женщин с нестабильным гормональным фоном. Она может быть связана с особенностями строения матки, повышенной чувствительностью к боли, наследственной предрасположенностью. У таких женщин, как правило, боли появляются в течение первых часов с начала менструации и проходят через день-два.
Патологическая форма менструальной боли чаще встречается у женщин старше двадцати пяти лет и может быть обусловлена различными заболеваниями. Одной из частых причин становится эндометриоз — хроническое заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределами полости матки. Эти клетки также реагируют на гормональные колебания, как и эндометрий, вызывая воспаление, кровоизлияние и образование спаек, что сопровождается выраженным болевым синдромом.
Миома матки — доброкачественная опухоль, формирующаяся из мышечного слоя, также может вызывать сильные менструальные боли, особенно при узловых формах и наличии субмукозных узлов.
Аденомиоз, при котором эндометрий прорастает в мышечный слой матки, сопровождается выраженной болезненностью, обильными и продолжительными менструациями.
Воспалительные заболевания органов малого таза, такие как хронический сальпингоофорит, цервицит, эндометрит, могут вызывать боли как в период менструации, так и вне её. При наличии инфекции в матке и придатках наблюдается усиление воспаления при гормональных колебаниях, что усиливает болевой синдром.
Спаечный процесс в малом тазу, особенно после хирургических вмешательств, абортов или инфекций, может ограничивать подвижность матки и вызывать болевые ощущения при её сокращении.
Неправильное расположение матки, её загиб, ретрофлексия также влияют на интенсивность сокращений и затрудняют отток менструальной крови, что усиливает боль.
Гормональные нарушения, связанные с избытком эстрогенов или недостатком прогестерона, приводят к усиленной пролиферации эндометрия и выраженному предменструальному синдрому, сопровождающемуся отёками, раздражительностью и болями.
Интраутеринные контрацептивы, особенно у женщин с низким болевым порогом или сопутствующими воспалительными заболеваниями, могут стать причиной болей при менструации.
Диагностика при выраженной дисменорее и методы выявления причин
Обследование начинается с анализа менструального цикла, характера болей, их длительности, сопутствующих симптомов, перенесённых заболеваний и операций. Врач уточняет, были ли роды, аборты, воспалительные процессы, имеются ли жалобы вне менструального периода.
Проводится гинекологический осмотр, позволяющий оценить положение и размер матки, состояние придатков, наличие уплотнений или болезненных зон.
Ультразвуковое исследование органов малого таза — основной метод для выявления миомы, кисты яичников, признаков эндометриоза, структурных аномалий и новообразований.
При подозрении на эндометриоз могут назначаться дополнительные методы визуализации — МРТ малого таза, диагностическая лапароскопия, позволяющая подтвердить диагноз и при необходимости провести лечебные манипуляции.
Проводится оценка гормонального фона: уровень эстрадиола, прогестерона, ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона, ТТГ.
Лабораторные анализы позволяют исключить инфекционные и воспалительные заболевания: общий анализ крови, мазки из влагалища, ПЦР-диагностика на половые инфекции.
При наличии системных жалоб — головных болей, депрессии, предменструальной раздражительности, нагрубания молочных желез — может проводиться диагностика предменструального синдрома.
Подходы к лечению менструальной боли: медикаментозные и немедикаментозные методы
Лечение подбирается индивидуально в зависимости от выраженности болей и выявленных причин. При первичной дисменорее основным методом являются нестероидные противовоспалительные препараты. Они подавляют синтез простагландинов, уменьшая интенсивность сокращений матки и устраняя воспалительный компонент боли. Наиболее часто применяются препараты на основе ибупрофена, напроксена, кетопрофена.
Гормональная терапия применяется как при первичной, так и при вторичной форме дисменореи. Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию, стабилизируют гормональный фон, уменьшают объём менструальной крови и выраженность боли. Особенно эффективны они при эндометриозе и гормонально зависимых нарушениях.
При выявлении эндометриоза назначаются препараты, подавляющие активность яичников — агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов, прогестины. Их цель — индуцировать временную менопаузу и остановить прогрессирование очагов.
В случаях воспалительных заболеваний проводится антибактериальная терапия, физиолечение, иммуномодуляторы.
Для облегчения состояния в период менструации применяются спазмолитики, седативные препараты, магний, витамин B6, особенно при выраженном предменструальном синдроме.
Немедикаментозные методы включают тепло на низ живота, массаж, лечебную гимнастику, йогу, дыхательные практики. Эти методы улучшают кровоток, уменьшают спазм и облегчают общее состояние.
Коррекция образа жизни также имеет значение. Регулярная физическая активность, рациональное питание, отказ от курения и алкоголя, снижение веса при ожирении способствуют нормализации гормонального фона и снижению выраженности дисменореи.
При наличии психоэмоциональных факторов назначаются психотерапия, техники релаксации, работа с тревожностью и внутренним напряжением.
Женщинам с вторичной дисменореей требуется наблюдение у гинеколога, возможно оперативное лечение при миомах, эндометриоидных кистах, спаечном процессе.
При невозможности облегчения боли консервативными методами рассматриваются хирургические варианты — лапароскопическая абляция очагов эндометриоза, миомэктомия, в редких случаях — гистерэктомия.
Регулярное гинекологическое наблюдение, контроль менструального цикла, грамотное лечение заболеваний органов малого таза позволяют значительно уменьшить выраженность болевого синдрома и улучшить качество жизни.
Данная статья носит информационный характер
