Болезнь Паркинсона: что это такое?
Болезнь Паркинсона, также известна как «паркинсонизм», представляет собой дегенеративное заболевание центральной нервной системы. Симптомы заболевания появляются в результате изменений нервных клеток, преимущественно черной субстанции (отдела среднего мозга). В результате нарушений появляется дофаминовая недостаточность.
Один из признаков болезни Паркинсона — дрожание рук.
Причины болезни Паркинсона до конца не изучены, но предполагается, что многие из них являются генетическими. Болезнь Паркинсона в основном связана с характерным тремором рук. Она возникает «сама по себе», медленно прогрессирует и по своему характеру не смертельна, но сильно влияет на качество жизни. Важно как можно раньше распознать болезнь Паркинсона — тогда можно будет быстро начать лечение и контролировать симптомы.
Болезнь Паркинсона: распространенность.
Болезнью Паркинсона чаще всего страдают люди старше 65 лет. Но это не означает, что она не встречается у более молодых людей — болезнь поражает 1 процент населения в возрасте от 40 до 60 лет.
Болезнь Паркинсона: симптомы.
Ранние симптомы болезни Паркинсона не являются специфическими для этого заболевания. К ним относятся так называемые жесткость личности (ананкастическая личность), т.е. чрезмерная привязанность к порядку, чрезмерная осторожность, упрямство, перфекционизм, внимание к деталям. Также может появиться депрессия. Кроме того, отмечаются такие симптомы, как запоры, себорейный дерматит, нарушения обоняния (ослабление обоняния), нарушения сна и онемение конечностей (парестезии). Раннюю стадию болезни Паркинсона также можно распознать в написании букв все меньшего и меньшего размера, т.е. микрография.
Ранние симптомы настолько ничем не примечательны, что больной не подозревает о начале болезни Паркинсона. Как правило, человек не обращается к врачу до тех пор, пока у него не появятся проблемы с тремором и движением.
Каковы симптомы болезни Паркинсона? Вначале симптомы в основном односторонние — до конца болезни они асимметричны, т. е. сильнее проявляются на одной стороне тела.
Самый известный и характерный симптом болезни Паркинсона — тремор. Части тела — например, рука или нога — дрожат в состоянии покоя. В начале заболевания тремор исчезает при совершении больным каких-либо движений. Также присутствует шаткая осанка. Пациенты с трудом удерживают равновесие, что может привести к частым падениям.
К симптомам болезни Паркинсона также относят замедленность движений (брадикинезия). Даже если больной хочет ускорить деятельность, он не в состоянии это сделать. Больной медленнее говорит, ходит, встает и одевается. Медлительность движений влияет и на мимические мышцы — мимика беднеет, лицо становится «маской».
Болезнь Паркинсона также связана с жесткостью мышц. Проявляется затруднением движений и болью. Обычно напрягаются конечности, но иногда также напрягаются мышцы туловища и шеи — в результате силуэт больного становится наклонным.
Болезнь Паркинсона: как она протекает? Стадии болезни Паркинсона.
Первой стадией болезни Паркинсона является ранний (премоторный) период. Тогда нет ни дрожи, ни замедления движений — могут быть психические недомогания или легкий физический дискомфорт (например, онемение).
Вторая стадия болезни Паркинсона — раннее проявление заметных симптомов (врачи зачастую называют этот период «медовый месяц»). Вторая стадия может длиться около пяти лет. В это время пациент очень хорошо реагирует на лекарства, и недуг можно в значительной степени контролировать.
Третья стадия — активный период проявления симптомов. На этой стадии пациент еще реагирует на лекарства, но уже не так хорошо. Различают фазы «включения» и «выключения», т. е. чередования хорошего и плохого состояния больного. В период «включения» (действия препарата) появляются так называемые дискинезии (некоординированные движения, возникающие независимо от воли). Рано утром у больного наблюдаются сильные сокращения мышц — это связано с ночным перерывом в приеме лекарств. В целом болезнь Паркинсона прогрессирует на этой стадии, т.к. функционирование больного уже значительно затруднено болезнью. Усиливается дисбаланс равновесия и походки, и пациент становится более склонным к падениям. Кроме того, существуют и другие, не двигательные недуги, лечение которых иногда затруднено, так как требует снижения доз препаратов против болезни Паркинсона.
Четвертая стадия болезни Паркинсона — это стадия крайне тяжелых симптомов. К сожалению, в таком случае пациенту приходится проводить большую часть дня в постели или в инвалидном кресле. Однако следует помнить, что для этого требуется много лет, поскольку болезнь Паркинсона является постепенным, медленно прогрессирующим заболеванием.
Болезнь Паркинсона: медикаментозное лечение.
С 1970-х годов болезнь Паркинсона лечили леводопой, природной аминокислотой, восполняющей дофамин в мозге. Хотя препарат был представлен давно, он до сих пор остается лучшим средством для лечения людей с болезнью Паркинсона. Леводопа вводится постепенно, медленно достигая соответствующей дозы.
К сожалению, через некоторое время — у пожилых через несколько лет, у молодых даже через несколько месяцев — реакция организма на препарат ослабевает, а также возникает флюктуация. Пациент чувствует себя хорошо в течение нескольких часов, затем симптомы возвращаются на несколько часов и так далее. Они называются включенными («on») и выключенными («off») состояниями.
Агонисты дофаминовых рецепторов также являются сильнодействующими и эффективными препаратами. Это препараты длительного действия. Они равномерно стимулируют дофаминовые рецепторы в головном мозге, поэтому пациент может быть в хорошей физической форме в течение всего дня. Более того, они также облегчают симптомы, возникающие ночью, такие как синдром беспокойных ног и мышечные спазмы. К сожалению, у них есть и побочные эффекты: они могут снижать кровяное давление, вызывать галлюцинации, внезапный сон или стимулировать отек вокруг лодыжек.
Кроме того, пациентам могут быть назначены такие лекарства, как толкапон, энтакапон, селегилин, разагилин, амантадин и антихолинергические средства. Обычной добавкой является леводопа. Данные препараты прописывает врач, опираясь на тяжесть заболевания.
Несмотря на высокую эффективность леводопы или агонистов дофамина, они неспособны полностью устранить симптомы болезни Паркинсона. Следует знать, что они их существенно ограничивают и без них ситуация была бы намного хуже. Фармакология на запущенных стадиях заболевания мало поможет, например, при невнятной речи или неустойчивой походке (так называемое «замирание»). В таких случаях необходимо принять дополнительные меры, например, поставив в доме вспомогательные перила для перемещения. Падение может привести к серьезным травмам.
Болезнь Паркинсона: хирургическое лечение.
Когда фармакологические методы исчерпаны — например, пациент больше не реагирует на лекарство — используются хирургические методы. Популярным методом при болезни Паркинсона является имплантация стимуляторов головного мозга. Происходит так называемая глубокая стимуляция мозга.
Электрокардиостимулятор размещается под кожей грудной клетки. Генерирует электрические импульсы, которые поступают к электродам, расположенным в головном мозге. Чаще всего они имплантируются в ядро нижнего таламуса. Электроды не помещаются в черное вещество, дегенерация которого является основной причиной болезни Паркинсона — такая процедура была бы контрпродуктивной. Стимуляция вызывает (вопреки названию) торможение некоторых процессов мозга.
Помимо фармакологического и хирургического лечения рекомендуется реабилитация, что очень важно при болезни Паркинсона. Больному следует заниматься спортом и плавать (разумеется, под наблюдением профессионала), ходить на прогулки, применять лечебную физкультуру и массаж.