Боль в животе является одним из самых частых симптомов, с которыми сталкиваются пациенты в амбулаторной и стационарной практике. Несмотря на кажущуюся простоту этого проявления, спектр патологий, его сопровождающих, чрезвычайно широк и включает заболевания органов пищеварения, мочевыделительной системы, сосудистые и неврологические патологии, а также функциональные нарушения.
Комплексный подход к выяснению причин болевого синдрома в области живота требует глубокого понимания анатомии брюшной полости, особенностей иннервации, а также знания ключевых патофизиологических механизмов.
Классификация боли в животе
Клиническая классификация боли в животе основывается на нескольких параметрах, среди которых анатомическое расположение и характер болевых ощущений занимают центральное место. Верхняя зона живота включает подложечную область и эпигастрий, где локализуются органы пищеварительного тракта верхнего этажа и поддиафрагмальные структУры. Средняя зона соответствует эпигастральной области и проекции поперечной ободочной кишки. Нижняя зона охватывает подвздошные и надлобковые области, где располагаются петли тонкой и толстої кишки, органы малого таза и мочевыводящего тракта. В зависимости от темпа развития и длительности болевого синдрома выделяют острые, подострые и хронические формы, причём миграция боли из одной зоны в другую часто отражает динамику патологического процесса, обусловленного перитонеальным раздражением или растяжением стенки органа.
Эпигастральная боль при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки
При воспалительных и язвенных поражениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки болевой синдром носит характер жгучей или ноющей боли, возникающей преимущественно вскоре после приёма пищи или натощак. Рефлекторные изменения моторики желудка приводят к дискинезии и усилению болевого ощущения, что сопровождается метеоризмом и чувством тяжести в подложечной области. Язвенная болезнь характеризуется циклическим течением с периодами обострения после длительного голодания и стихания на фоне приёма антисекреторных средств и антацидов.
Периферическая и центральная абдоминальная боль
Периферическая боль обусловлена растяжением серозной оболочки органов и раздражением париетального листка брюшины. Она обычно локализуется чётко и усиливается при движении или пальпации передней брюшной стенки. Центральная боль возникает при раздражении внутренней висцеральной оболочки и часто носит расплывчатый, опоясывающий характер, иррадиируя в поясничную область или по ходу межреберных нервов. При остром аппендиците боль начинается в пупочной области и затем мигрирует в правую подвздошную область, отражая распространение воспалительного процесса на париетальную брюшину.
Патофизиологические механизмы болевого синдрома
На уровне рецепторного аппарата брюшной полости механическая растяжимость стенок органа, химическое раздражение воспалительного экссудата или ишемические изменения приводят к активации свободно лежащих нервных окончаний. Химические медиаторы воспаления, включая простагландины, брадикинин и серотонин, снижают болевой порог рецепторов, что обеспечивает гиперчувствительность в зоне очага. Нейроваскулярные изменения сопровождаются вазодилатацией и отёком тканей, провоцируя дополнительное давление на рецепторы и усиление болевого сигнала. Центральная сенситизация в спинальных сегментах спинного мозга приводит к расширению рецепторных полей и формированию вторичных зон болезненности, что делает диагностику локализации первоисточника более сложной.
Роль воспалительных и ишемических факторов
При воспалительных заболеваниях органов брюшной полости накопление цитокинов интерлейкинов и фактора некроза опухоли-α активирует экспрессию ионовных каналов на мембране рецепторных нейронов, что увеличивает проводимость и усиляет передачу болевого импульса. В ишемических состояниях, вызванных сосудистой окклюзией или спазмом, накопление продуктов анаэробного метаболизма способствует формированию ацидоза в тканях, что стимулирует ноцицепторы, чувствительные к изменениям рН. Этому нередко сопутствует рефлекторный спазм гладкой мускулатуры, создающий замкнутый круг усиления боли и ухудшения кровообращения в зоне поражения.
Клиническая картина и дифференциальная диагностика
Клинический анализ болевого синдрома начинается с тщательного опроса пациента, включая хронику заболевания, связь боли с приёмом пищи, физической активностью и сменой положения тела. Пальпаторное исследование позволяет выявить защитное мышечное напряжение, напряжённость брюшной стенки и признаки раздражения брюшины. При подозрении на острый живот особое внимание уделяется симптомам Щёткина–Блюмберга и мышечной ригидности, которые требуют немедленного хирургического вмешательства. Воспалительные маркеры в крови, такие как лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов, дополняют клиническую картину.
Инструментальная визуализация и эндоскопия
Ультразвуковое исследование брюшной полости служит первым этапом при подозрении на холецистит, панкреатит, абсцессы и ухудшение кровотока в сосудах брыжейки. Компьютерная томография с контрастированием используется для уточнения распространённости воспалительного процесса, выявления перфоративных изменений или новообразований. Эндоскопические методы, включая гастроскопию и колоноскопию, позволяют визуализировать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, определить локализацию и глубину поражения, а также взять прицельные биопсии для гистологического анализа.
Современные подходы к терапии и купированию боли
Лечение болевого синдрома в животе требует комбинированного использования немедикаментозных и фармакологических методов. Немедикаментозные меры включают корректировку питания, исключающую продукты, провоцирующие усиление моторики или газообразование, а также управление фактором стресса и оптимизацию режима дня. Физиотерапевтические методы, такие как токи Бернара и ультразвуковая терапия, способствуют снижению воспаления и улучшению микроциркуляции в очаге.
Фармакотерапия и обезболивающие стратегии
В острой фазе, при выраженном болевом синдроме, применяются анальгетики центрального действия, в частности селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, обладающие противовоспалительным эффектом и меньшим риском гастротоксичности. В случае специфических заболеваний назначаются спазмолитические препараты, направленные на расслабление гладкой мускулатуры кишечника и желчных протоков. При подтверждённом воспалении желчного пузыря или поджелудочной железы в комплекс терапии обязательно входят урсодезоксихолевая кислота и ферментные препараты, облегчающие пищеварение и уменьшающие нагрузку на поражённый орган.
Хирургические и эндоваскулярные вмешательства
При осложнениях, таких как перфорация язвы, некроз стенки органа или ишемический инфаркт кишечника, единственным методом купирования патологии становится экстренная хирургическая операция. В ряде случаев формируется необходимость в эндоваскулярных вмешательствах для восстановления кровотока в ветвях мезентериальных артерий. Лапароскопические методы минимизируют травматизацию тканей и способствуют более быстрому восстановлению после операции.
Данная статья носит информационный характер и не является рекомендацией для самостоятельного применения.
