Физиология боли и анатомические особенности брюшной полости
Боль в животе представляет собой один из наиболее частых симптомов, с которым пациенты обращаются за медицинской помощью. Её клиническое значение чрезвычайно велико, так как за этим симптомом может скрываться как банальное функциональное расстройство, так и жизнеугрожающее состояние. Брюшная полость содержит множество органов, каждый из которых может стать источником боли. К ним относятся желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка, почки, мочеточники, женские и мужские репродуктивные органы, крупные сосуды и брюшина.
Боль возникает в результате раздражения чувствительных рецепторов, находящихся в слизистых оболочках, капсулах органов, серозных оболочках и сосудах. Импульс передаётся в центральную нервную систему, где он интерпретируется как неприятное ощущение. Механизм боли может быть связан с растяжением, спазмом, ишемией, воспалением, разрывом тканей или сдавлением нервных структур.
По характеру боли делятся на висцеральные, соматические и отражённые. Висцеральная боль исходит из внутренних органов, обычно тупая, плохо локализованная, может сопровождаться тошнотой, потоотделением и изменениями артериального давления. Соматическая боль связана с раздражением брюшины, она острая, колющая, хорошо локализованная, усиливается при движении и надавливании. Отражённая боль возникает при раздражении органов, расположенных вне брюшной полости, но даёт ощущения в животе, например, при инфаркте миокарда или пневмонии.
Основные причины боли в животе и их клинические особенности
Причины боли в животе многочисленны и охватывают заболевания пищеварительной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и эндокринной систем. К наиболее частым относятся гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит, аппендицит, кишечные инфекции, синдром раздражённого кишечника, мочекаменная болезнь, цистит, гинекологические патологии, а также функциональные расстройства.
Боль в эпигастральной области может свидетельствовать о гастрите, язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфаркте миокарда задней стенки или о патологии поджелудочной железы. При язве боль обычно возникает после еды, может быть жгучей, сопровождается тошнотой, изжогой. При панкреатите боль интенсивная, опоясывающая, сопровождается рвотой, метеоризмом, повышением уровня ферментов крови.
Боль в правом подреберье характерна для заболеваний печени и жёлчного пузыря. Острый холецистит сопровождается тупой или приступообразной болью, иррадиирующей в правое плечо, сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры. При желчнокаменной болезни возможна печёночная колика с резкой, спастической болью после приёма жирной пищи.
Боль в левом подреберье может указывать на патологию желудка, селезёнки или поджелудочной железы. При разрыве селезёнки, который может быть следствием травмы, возникает резкая боль, отдающая в левое плечо, сопровождающаяся бледностью, тахикардией и падением давления.
Боль в околопупочной области часто наблюдается при энтеритах, кишечной непроходимости, ишемии кишечника или начальной стадии аппендицита. Воспаление тонкой кишки сопровождается схваткообразной болью, поносом, метеоризмом, урчанием в животе.
Боль в правой подвздошной области требует исключения острого аппендицита, который начинается с болей в эпигастрии и мигрирует в правую нижнюю часть живота. Сопровождается рвотой, умеренным повышением температуры, напряжением мышц живота, положительными симптомами раздражения брюшины.
Боль в левой подвздошной области может быть признаком сигмоидита, дивертикулита, перекрута яичника, внематочной беременности или запора. При дивертикулите отмечается лихорадка, понос, снижение аппетита, болезненность при пальпации.
Боль внизу живота у женщин может быть связана с воспалением придатков, кистой яичника, эндометриозом, овуляцией, нарушением менструального цикла или беременностью. При гинекологических болях нередко наблюдаются выделения из половых путей, сбои цикла, болезненность при половом контакте.
У мужчин боль внизу живота может быть связана с простатитом, воспалением мочевого пузыря, паховой грыжей, заболеваниями яичек или мочеиспускательного канала.
Симптомы, сопровождающие боль в животе, и их диагностическая ценность
Для правильной диагностики важно учитывать не только локализацию и характер боли, но и сопутствующие симптомы. Повышение температуры тела может свидетельствовать о воспалительном процессе, инфекционном заболевании или абсцессе. При этом важно различать фебрильные и субфебрильные реакции, которые могут указывать на хроническую патологию.
Тошнота и рвота указывают на раздражение желудка, поджелудочной железы, брюшины или центральной нервной системы. Рвота с кровью может быть признаком желудочно-кишечного кровотечения, а рвота с запахом кала — симптомом кишечной непроходимости.
Нарушение стула — понос или запор — имеет диагностическое значение при инфекциях, синдроме раздражённого кишечника, колите, опухолях. Кал с примесью крови, слизи или гноя требует немедленного обследования.
Метеоризм, вздутие живота, урчание указывают на нарушение моторики или ферментативной активности. Это может быть при пищевых отравлениях, энтероколите, дисбактериозе, лактазной недостаточности, панкреатите.
Боли, сопровождающиеся учащённым мочеиспусканием, резями, изменением цвета мочи, указывают на поражение мочевыводящих путей — цистит, уретрит, почечную колику.
Нарушения менструального цикла, кровотечения вне срока, боль при овуляции или половом акте — симптомы, характерные для гинекологических заболеваний, требующих участия акушера-гинеколога.
Потеря веса, снижение аппетита, утомляемость, ночная потливость, бледность могут сопровождать опухоли, туберкулёз, ВИЧ-инфекцию, хронические заболевания ЖКТ.
Диагностика и алгоритмы медицинского обследования при боли в животе
Диагностика боли в животе начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач уточняет характер боли — острая или хроническая, постоянная или приступообразная, тянущая или колющая, локализованная или разлитая, а также её связь с приёмом пищи, дефекацией, менструацией, физической нагрузкой.
Физикальное обследование включает осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота. При остром животе выявляется напряжение мышц, положительные симптомы раздражения брюшины, болезненность при пальпации.
Назначаются лабораторные анализы: общий анализ крови с оценкой уровня лейкоцитов и СОЭ, биохимия крови с исследованием ферментов печени и поджелудочной железы, электролитов, маркеров воспаления, анализ мочи, кала на скрытую кровь, яйца глист, патогенные бактерии.
Инструментальные методы включают УЗИ органов брюшной полости, позволяющее оценить печень, жёлчный пузырь, поджелудочную железу, почки, наличие жидкости, кист, опухолей.
Гастроскопия и колоноскопия необходимы при подозрении на язвенную болезнь, гастрит, эзофагит, опухоли, полипы, воспалительные заболевания кишечника.
Рентгенография органов брюшной полости применяется при подозрении на кишечную непроходимость, перфорацию, пневматоз, а КТ и МРТ — для уточнения диагноза в сложных случаях.
Гинекологическое УЗИ, осмотр на кресле, тест на беременность обязательны при болях внизу живота у женщин детородного возраста.
Электрокардиография проводится при болях в эпигастрии и левой половине живота для исключения инфаркта миокарда.
Данная статья носит информационный характер.
