Боль в ухе — один из наиболее частых симптомов в отоларингологической практике, способный существенно ухудшать качество жизни пациента и вызывать выраженный дискомфорт. Оталгия может сопровождать широкую гамму заболеваний — от острого среднего отита и евстахиита до невротических и зубочелюстных патологий.
Понимание анатомии слухового аппарата, путей распространения боли и ключевых патогенетических механизмов позволяет врачу первичного звена и узкому специалисту быстро определить причину симптома и выстроить оптимальный алгоритм обследования и лечения.
Этиология оталгии и основные формы
Острая боль в ухе чаще всего обусловлена инфекционно-воспалительным поражением среднего уха, когда экссудат и отёк слизистой вызывают повышение внутриполостного давления и раздражение болевых рецепторов барабанной перепонки. Хронический средний отит сопровождается эпизодами обострений с выраженным болевым синдромом и выделениями из уха.
При вовлечении наружного слухового прохода — при экземе, фурункулезе или отите внешнего уха — оталгия имеет более локальный характер, нередко усиливаясь при надавливании на козелок или при жевательных движениях. Болезненные ощущения иррадиируют в ухо и при патологии зубов верхней челюсти, височно-нижнечелюстного сустава, при невралгии тройничного нерва и вегетативных дисфункциях.
Первичная и вторичная оталгия
Первичная оталгия развивается в пределах самого уха при поражениях наружного, среднего или внутреннего уха. Вторичная оталгия связана с отражёнными болевыми импульсами от смежных анатомических структур: зубочелюстного аппарата, носоглотки, шейного отдела позвоночника и лицевого нерва. При патологии околоносовых пазух боль часто иррадиирует по ходу слуховой трубы, создавая ложное ощущение внутреннего отита.
Определение болевых характеристик
Для дифференциации причин боли важно уточнить её характер: острая режущая боль часто указывает на фурункул наружного уха или перфорацию перепонки, тупая ноющая — на экссудативный средний отит. Стреляющая, пароксизмальная боль с ангиоспастической компонентой может свидетельствовать о невралгии лицевого или тройничного нерва. Сопутствующие симптомы — снижение слуха, шум в ухе, выделения, головокружение — помогают уточнить локализацию и степень поражения.
Патогенез и нейроваскулярные механизмы
Болевой сигнал при оталгии передаётся афферентными волокнами блуждающего и тройничного нерва из барабанной полости и слухового прохода. При воспалении освобождение простагландинов, интерлейкинов и фактора некроза опухоли-α уменьшает болевой порог ноцицепторов и усиливает передачу импульсов в ствол мозга. Длительная ноцицепция приводит к феномену центральной сенситизации, когда боли становятся более интенсивными и хроническими, а зона чувствительности распространяется за пределы первичного очага.
Роль среднего уха и евстахиевой трубы
Нарушение вентиляции через евстахиеву трубу при отите ведёт к задержке экссудата и росту давления, что создает сильное натяжение барабанной перепонки. Этот механизм лежит в основе болевого порога при острых гнойных и серозных отитах. Спонтанное восстановление проходимости трубы при зевании и глотании позволяет кратковременно облегчить давление и уменьшить боль.
Клиническая картина и дифференциальная диагностика
При остром среднем отите у пациентов отмечаются лихорадка, сильная пульсирующая боль и снижение слуха. На отоскопии выявляется гиперемия и выпячивание барабанной перепонки, в случае её перфорации — выделение гнойного экссудата. При наружном отите боль локализуется в слуховом проходе, усиливается при дотрагивании до козелка, отечность и покраснение видны при осмотре. Для неврогенной оталгии характерна боль при жевании и изменении положения головы без видимых изменений в ухе.
Инструментальные методы диагностики
Отоскопия остаётся первым шагом в обследовании, далее применяются тимпанометрия и аудиометрия для оценки функции среднего уха и кондуктивного компонента тугоухости. УЗИ мягких тканей заушной области и височно-нижнечелюстного сустава проводится при подозрении на артропатию. При неясном генезе боли и подозрении на внутричерепные или сосудистые патологии назначают КТ или МРТ височных костей и головного мозга.
Современные подходы к терапии оталгии
Первой линией при остром отите служат анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства для снижения боли и воспаления. При гнойных процессах показана антибиотикотерапия с учётом микробиологического посева экссудата и возможностью применения системных и местных препаратов. Для улучшения вентиляции среднего уха используют сосудосуживающие капли в нос и при необходимости катетеризацию слуховой трубы. В случаях выраженного болевого синдрома эффективны тимпанические блокады с анальгетиками и кортикостероидами.
Немедикаментозные средства
Тепловые компрессы и беруши для снижения шума и уменьшения дискомфорта, а также правильное положение головы при отдыхе способствуют ослаблению болевой нагрузки. При хронических формах проводится физиотерапия (ультразвук, лазер, электрофорез) для устранения воспаления и нормализации микроциркуляции.
Интервенционные и хирургические методы
Для пациентов с частыми рецидивами среднего отита и осложнениями — палаткулы (эффузии) назначают тимпаностомическую шунтизацию с установкой вентиляционной трубки. При холестеатомах и адгезивном среднем отите показана тимпаномастоидэктомия с санацией полости уха. Консервативные методы неэффективны при хориоинвазивном отите, требующем оперативной декомпрессии и удаления очага инфекции.
Данная статья носит информационный характер и не является рекомендацией для самостоятельного применения.
