Патогенез и особенности болевого восприятия в области сердца
Боль в области сердца — один из наиболее тревожных симптомов, вызывающих беспокойство у пациента и требующих внимательного отношения со стороны врача. Такая боль может быть как следствием кардиологической патологии, угрожающей жизни, так и проявлением заболеваний других органов и систем, в том числе дыхательной, желудочно-кишечной, опорно-двигательной и нервной. Понять точную причину боли в сердце важно для своевременного лечения и предотвращения осложнений.
В анатомическом смысле сердце расположено в средней части грудной клетки и частично прикрыто грудиной и рёбрами. Вблизи находятся лёгкие, плевра, пищевод, диафрагма, нервы и крупные сосуды, что обуславливает сложность дифференциальной диагностики. Сердце само по себе обладает чувствительной иннервацией, связанной с симпатической и парасимпатической нервной системой, а его оболочки — в частности перикард и эпикард — могут участвовать в формировании болевого синдрома.
Кардиалгия может быть связана с ишемией миокарда, воспалением оболочек сердца, нарушением ритма, перегрузкой желудочков или сдавлением сосудов. Также боль может возникать при патологии грудного отдела позвоночника, межрёберных нервов, пищевода или даже в результате психоэмоционального напряжения. Болевые импульсы от разных органов сходятся в спинальных центрах и могут давать сходную картину, что требует применения дополнительных методов обследования.
Виды и клинические формы боли в сердце
Боль в области сердца делится на кардиогенную, возникающую при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, и некардиогенную, обусловленную патологиями других органов или психогенными механизмами. Наиболее грозной кардиогенной формой является ишемическая боль, возникающая при недостаточном кровоснабжении миокарда вследствие атеросклероза коронарных артерий.
Стенокардия напряжения — классическая форма ишемической боли, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, холоде. Боль локализуется за грудиной, носит сжимающий, давящий или жгучий характер, может иррадиировать в левое плечо, шею, нижнюю челюсть, межлопаточную область. Длительность боли не превышает 10–15 минут, купируется в покое или после приёма нитроглицерина.
Стенокардия покоя и нестабильная стенокардия — более опасные формы, сигнализирующие о прогрессировании атеросклеротического процесса и риске инфаркта. Боль возникает в покое, ночью или при минимальной нагрузке, может быть более продолжительной и плохо поддаваться купированию.
Инфаркт миокарда — острая форма ишемической болезни, сопровождающаяся некрозом сердечной мышцы. Боль при этом интенсивная, длительная, не проходит от нитратов, сопровождается слабостью, холодным потом, одышкой, страхом смерти, нарушением ритма. Может сопровождаться падением давления, обмороком, кардиогенным шоком.
Перикардит — воспаление сердечной оболочки, сопровождается постоянной, колющей или ноющей болью в грудной клетке, усиливающейся при глубоком вдохе, кашле, изменении положения тела. Часто сочетается с повышением температуры, тахикардией, шумом трения перикарда на аускультации.
Миокардит — воспаление сердечной мышцы, нередко возникает после вирусной инфекции. Боль может быть ноющей, тупой, сопровождается чувством дискомфорта в грудной клетке, общей слабостью, перебоями в работе сердца, одышкой.
Кардиомиопатии — группа заболеваний, при которых изменяется структура и функция миокарда. Боли при этих состояниях могут быть разнообразными, от сдавливающих до колющих, нередко сопровождаются нарушением ритма, увеличением сердца, сердечной недостаточностью.
Аортальная диссекция — чрезвычайно опасное состояние, при котором происходит расслоение стенки аорты. Боль при этом резкая, разрывающая, мигрирующая от груди к спине или животу, может сопровождаться неврологическими нарушениями, шоком.
Некардиогенные причины боли в грудной клетке и их особенности
Помимо заболеваний сердца, боль в области груди может быть вызвана патологиями других систем. Одна из частых причин — остеохондроз грудного отдела позвоночника, сопровождающийся иррадиацией боли в область сердца. Такая боль усиливается при движении, наклонах, поворотах тела, может сопровождаться онемением кожи, ощущением прострелов.
Межрёберная невралгия возникает при компрессии или воспалении межрёберных нервов. Боль острая, колющая, локализуется вдоль рёбер, может усиливаться при пальпации, вдохе, кашле. В отличие от стенокардии, боль при невралгии имеет чёткую локализацию и провоцируется движениями.
Гастроэзофагеальный рефлюкс и заболевания пищевода могут симулировать сердечную боль. При эзофагите или спазме пищевода возникает жгучая, давящая боль за грудиной, часто после еды, в положении лёжа, сопровождается изжогой, отрыжкой, нарушением глотания.
Плеврит и пневмония могут вызывать боль в груди, особенно при дыхании. Боль усиливается на вдохе, при кашле, сопровождается лихорадкой, одышкой, кашлем с мокротой.
Тромбоэмболия лёгочной артерии — угрожающее жизни состояние, проявляющееся внезапной болью в груди, одышкой, тахикардией, кашлем с кровью, цианозом. В ряде случаев сопровождается коллапсом.
Психогенные боли, возникающие при панических атаках, тревожных расстройствах, депрессии, могут имитировать стенокардию. Боль сопровождается учащённым сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, головокружением, страхом смерти, но не связана с физической нагрузкой и не купируется нитратами.
Методы диагностики и медицинская оценка боли в сердце
Диагностика боли в области сердца начинается с тщательного расспроса пациента. Врач выясняет характер боли, её длительность, локализацию, провоцирующие и облегчающие факторы, наличие сопутствующих симптомов. Важны возраст, наличие факторов риска — артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперхолестеринемии, курения, семейного анамнеза.
Физикальный осмотр включает аускультацию сердца и лёгких, измерение артериального давления, оценку пульса, выявление признаков сердечной недостаточности.
Основным методом диагностики является электрокардиография, позволяющая выявить ишемические изменения, нарушения ритма, признаки гипертрофии, инфаркта миокарда. В случае необходимости проводится суточное мониторирование ЭКГ.
Эхокардиография используется для оценки функции и структуры сердца, выявления клапанных дефектов, наличия жидкости в перикарде, нарушений сократимости миокарда.
Нагрузочные тесты, такие как велоэргометрия, тредмил-тест или стресс-эхоКГ, применяются для оценки коронарного резерва и выявления скрытой ишемии.
Анализ крови на тропонины — чувствительный маркёр инфаркта миокарда. Также определяются уровни С-реактивного белка, натрийуретических пептидов, липидный профиль, глюкоза.
Коронарография применяется при подозрении на стенозы коронарных артерий и планировании вмешательств. В ряде случаев проводится компьютерная томография коронарных сосудов, особенно у пациентов с низким и средним риском.
Для исключения некардиальных причин используются эзофагоскопия, рентген грудной клетки, МРТ грудного отдела позвоночника, УЗИ органов брюшной полости, лабораторные и психометрические тесты.
Лечение болевого синдрома в области сердца и профилактика осложнений
Тактика лечения зависит от установленной причины. При стенокардии назначаются антиангинальные препараты: нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция. Также применяются антиагреганты, статины, ингибиторы АПФ для стабилизации атеросклеротической бляшки и профилактики инфаркта.
При остром коронарном синдроме требуется срочная госпитализация, тромболизис или коронарное стентирование.
При перикардите используются противовоспалительные препараты, в тяжёлых случаях — глюкокортикостероиды или дренирование.
Миокардит требует ограничения физической активности, противовирусной и иммуносупрессивной терапии по показаниям.
При психогенных кардиалгиях применяются анксиолитики, антидепрессанты, психотерапия. Обучение пациента распознаванию симптомов тревоги и дыхательным техникам снижает интенсивность симптомов.
Профилактика включает контроль давления, липидов, уровня глюкозы, отказ от курения и алкоголя, нормализацию массы тела, регулярную физическую активность, лечение сопутствующих заболеваний и уменьшение стрессовой нагрузки.
Данная статья носит информационный характер.
