Как формируется боль в пояснице и анатомо-физиологические основы симптома
Поясничный отдел позвоночника — это сложная анатомическая структура, состоящая из позвонков, межпозвоночных дисков, связок, мышц, фасций, спинномозговых нервов и сосудов. Он обеспечивает подвижность, опору телу и выполняет функцию амортизации.
Боль в пояснице — один из самых распространённых симптомов в клинической практике, встречающийся у людей всех возрастов, особенно в возрастной группе от 30 до 60 лет.
Болевой синдром может быть результатом раздражения болевых рецепторов в структурах позвоночника, а также отражённой боли при заболеваниях внутренних органов, сосудов или нервной системы.
Раздражение может быть механическим, воспалительным, ишемическим или химическим, и приводить к активации афферентных нервных волокон, что и вызывает ощущение боли различной интенсивности.
Боль может быть острой, подострой или хронической. Острая боль длится до 6 недель, подострая — от 6 до 12 недель, а хроническая — более 12 недель.
Характер боли может быть ноющим, стреляющим, жгучим, распирающим, тянущим. Она может локализоваться строго в пояснице или иррадиировать в ягодицу, бедро, голень, стопу.
Причины боли в пояснице и сопутствующие заболевания
Остеохондроз — одно из самых распространённых заболеваний позвоночника, при котором происходит дегенерация межпозвоночных дисков, снижение их высоты и формирование остеофитов. Это вызывает раздражение нервных окончаний, спазм мышц и хронический болевой синдром.
Межпозвоночные грыжи возникают при разрыве фиброзного кольца и выпячивании пульпозного ядра. Грыжа может сдавливать спинномозговые корешки и вызывать радикулопатию — боль, иррадиирующую по ходу нервов, часто с онемением, покалыванием и снижением чувствительности.
Спондилолистез — смещение позвонка вперёд или назад относительно соседнего — нарушает стабильность позвоночного столба и вызывает хроническую боль.
Стеноз позвоночного канала приводит к сдавлению нервных структур, особенно при ходьбе или стоянии, и сопровождается болями в пояснице и ногах, чувством онемения, слабости, невозможностью длительно находиться в вертикальном положении.
Миофасциальный болевой синдром обусловлен хроническим перенапряжением мышц поясничного отдела, формированием триггерных точек, ограничением подвижности и локальной болезненностью.
Артроз фасеточных суставов вызывает боль при поворотах, наклонах, стоянии, ограничение объёма движений.
Сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошного сочленения — может быть инфекционного или аутоиммунного происхождения, сопровождается болью внизу спины, ягодицах, особенно по утрам.
Травмы позвоночника, включая компрессионные переломы позвонков, растяжения связок, ушибы мышц, часто становятся причиной острой боли, особенно у пожилых с остеопорозом.
Опухоли позвоночника, как первичные, так и метастатические, могут вызывать постоянную нарастающую боль, особенно в ночное время, некупируемую обычными анальгетиками.
Инфекционные процессы — остеомиелит, туберкулёз позвоночника (спондилит), эпидуральные абсцессы — характеризуются системными проявлениями: лихорадкой, потливостью, похуданием и выраженным болевым синдромом.
Заболевания внутренних органов могут вызывать отражённую боль в пояснице. Это заболевания почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь), гинекологические патологии у женщин (эндометриоз, миома, воспаления), урологические заболевания у мужчин (простатит, рак простаты), заболевания ЖКТ (панкреатит, язвенная болезнь, опухоли).
Аневризма брюшной аорты может проявляться тупой пульсирующей болью в пояснице, требующей немедленного хирургического вмешательства.
Психогенная боль в пояснице наблюдается при депрессии, тревожных расстройствах, синдроме хронической боли. Боль при этом сочетается с повышенной утомляемостью, нарушением сна, снижением работоспособности.
Беременность сопровождается увеличением нагрузки на позвоночник, изменением осанки, растяжением связок, что может вызывать болевой синдром в нижней части спины.
Клинические особенности боли в пояснице и её диагностическое значение
Боль, возникающая внезапно после физической нагрузки, часто связана с грыжей диска или растяжением мышц. Она может быть односторонней, усиливаться при наклонах, чихании, кашле.
Хроническая тупая боль, усиливающаяся к вечеру, типична для дегенеративных изменений позвоночника и фасеточного артроза.
Боль в положении сидя, при вставании, при длительном стоянии может указывать на нестабильность позвоночного сегмента или спондилолистез.
Острая боль, сопровождающаяся онемением, слабостью в ногах, нарушением чувствительности, требует срочной оценки состояния нервных структур.
Боль, не проходящая в покое, усиливающаяся ночью, сопровождающаяся похуданием, указывает на онкологический процесс или воспалительное заболевание.
Если боль сопровождается температурой, ознобом, нарушением мочеиспускания — необходимо исключить инфекцию почек или позвоночника.
Диагностика боли в пояснице и алгоритм медицинского обследования
Первый этап диагностики — сбор анамнеза: характер, локализация, иррадиация, провоцирующие и облегчающие факторы, длительность, наличие системных симптомов, травм, хронических заболеваний.
Физикальное обследование включает осмотр позвоночника, проверку мышечного тонуса, пальпацию триггерных точек, неврологическую оценку чувствительности, силы, рефлексов.
Рентгенография поясничного отдела позволяет выявить остеохондроз, спондилолистез, деформации, компрессионные переломы, остеофиты.
МРТ позвоночника является наиболее информативным методом для оценки состояния дисков, корешков, спинного мозга, межпозвонковых суставов, выявления грыж, опухолей, воспалений.
КТ используется при подозрении на костные повреждения, оценку плотности ткани, выявление опухолей и метастазов.
УЗИ органов брюшной полости и малого таза применяется при подозрении на заболевания внутренних органов, вызывающих отражённую боль.
Общий и биохимический анализ крови, маркеры воспаления (С-реактивный белок, СОЭ), анализ мочи, ПСА у мужчин, гинекологическое обследование у женщин могут помочь в установлении причины.
Электронейромиография используется для оценки проводимости нервов и диагностики радикулопатии.
Лечение боли в пояснице и восстановление функции позвоночника
Лечение зависит от причины и формы боли. При острых эпизодах назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, местные анальгетики, постельный режим ограничивается до 2–3 дней.
Физиотерапия — магнитотерапия, лазер, электрофорез, УВЧ — применяется для снятия воспаления и улучшения микроциркуляции.
Массаж, мануальная терапия, остеопатия эффективны при мышечно-тоническом синдроме и функциональных блоках.
ЛФК является основой реабилитации, способствует укреплению мышц спины, коррекции осанки, восстановлению объёма движений.
При межпозвоночной грыже с выраженной неврологической симптоматикой может потребоваться нейрохирургическое вмешательство.
При опухолях проводится онкологическое лечение: хирургия, лучевая или химиотерапия.
При воспалительных заболеваниях — антибактериальная или иммуномодулирующая терапия.
Психотерапия и антидепрессанты применяются при психосоматической боли, особенно хронической.
Профилактика включает регулярную физическую активность, контроль веса, эргономичное рабочее место, соблюдение режима сна и отдыха, отказ от подъёма тяжестей.
Данная статья носит информационный характер.
