Боль в горле представляет собой один из самых распространённых симптомов, с которым сталкиваются пациенты в амбулаторной практике. Этот симптом может быть проявлением банальной вирусной инфекции, аллергической реакции, бактериального процесса или отражать более серьёзные патологические состояния, включая системные заболевания и новообразования.
Тщательный сбор анамнеза и глубокое понимание механизмов развития фарингалгии позволяют специалистам своевременно устанавливать правильный диагноз и вырабатывать эффективную тактику лечения.
Этиология и классификация боли в горле
Острые и хронические формы фарингалгии
Острая боль в горле развивается преимущественно в рамках инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Вирусные риниты, гриппозные состояния и парагрипп проявляются интенсивным болевым синдромом при глотании, частыми покашливаниями и дискомфортом в области небных дужек. При отсутствии адекватной терапии из острой формы нередко формируется затяжная фарингалгия, сохраняющаяся более трёх недель, что обусловлено хроническим воспалением слизистой или развитием сопутствующей бактериальной инфекции.
Вирусные и бактериальные причины
Вирусная этиология боли в горле является самой распространённой. Риновирусы, коронавирусы и аденовирусы вызывают клеточное повреждение эпителия глотки и сопровождаются катаральными изменениями. При бактериальных инфекциях, таких как ангина стрептококковая, фарингит, возбудителем которого выступает Streptococcus pyogenes, отмечается выраженная гиперемия, отёк слизистой, наличие серозных или фибринозных налётов на миндалинах и повышение региональных лимфатических узлов.
Неинфекционные факторы
Помимо инфекционных агентов, боль в горле может быть спровоцирована воздействием аллергенов, химических раздражителей и механическими травмами. Химические пары и сильные запахи нарушают целостность слизистого барьера, вызывая возрастание сосудистой проницаемости и местный воспалительный ответ. Аллергические реакции на пыльцу, шерсть животных и бытовые раздражители сопровождаются зудом в горле и преимущественно сухим раздражающим кашлем.
Патогенез болевого синдрома в глотке
Рефлекторные и воспалительные механизмы
Клеточное и сосудистое нарушение целостности слизистой оболочки глотки стимулирует выделение провоспалительных цитокинов — интерлейкина-1, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли-α. Эти медиаторы активируют афферентные окончания трigemинального и языкоглоточного нервов, что приводит к формированию центрального болевого сигнала. Активация нейропептидов, таких как вещество P, и нейрокинин А способствует усилению сосудистой проницаемости и развитию отёка, усиливающего болевой синдром.
Роль нейровоспаления
Местное накопление лейкоцитов и макрофагов приводит к усилению продукции простагландинов, которые снижают болевой порог и стимулируют гиперчувствительность рецепторов слизистой оболочки. Этот процесс сопровождается вторичными изменениями нервной регуляции: тормозной контроль в стволовых структурах мозга ослабевает, что поддерживает длительность и интенсивность болевых ощущений в горле.
Клинические проявления и дифференциальная диагностика
Основные симптомы при различных формах
При вирусном фарингите ощущается лёгкое першение и ноющая боль, усиливающиеся при глотании твёрдой пищи и разговоре. Температура тела может оставаться в пределах субфебрильных значений. При стрептококковой ангине боль становится острой, резко ограничивающей прием пищи, сопровождается выраженной гипертермией и общими интоксикационными проявлениями. На слизистой появляются точечные некротические очаги или беловато-жёлтые налёты, при снятии которых остаётся эрозивная поверхность.
Диагностические методы
Пальпация шейных лимфатических узлов и фарингоскопия — базовые приёмочные методы оценки состояния горла. Посев или ПЦР-диагностика мазка из зева позволяют идентифицировать возбудителя и определить чувствительность к антибиотикам. Общеклинические анализы, включая подсчёт лейкоцитов и СОЭ, помогают подтвердить наличие воспалительного процесса. При необходимости эндоскопическое исследование гортани проводится для исключения новообразований и структурных аномалий.
Современные методы терапии и профилактики
Немедикаментозные подходы
Рациональное обеспечение покоя голосовых связок и поддержание оптимального увлажнения воздуха в помещении создают благоприятные условия для регенерации слизистой. Полоскания горла физиологическими растворами и отварами противовоспалительных трав снимают болевую чувствительность и способствуют очищению от патогенной микрофлоры. Физиотерапевтические методы, включая ультрафиолетовое облучение и лазеротерапию, активируют репаративные процессы в тканях и снижают отёк.
Фармакотерапевтические стратегии
При умеренных симптомах достаточно применения местных анальгетиков и противовоспалительных препаратов в виде спреев и пастилок. В случаях выраженного бактериального фарингита показано назначение системных антибиотиков пенициллинового ряда или макролидов в зависимости от чувствительности микроорганизмов. При наличии выраженного отёка и дисфонии оказывают помощь кортикостероидные препараты коротким курсом, снижая воспаление и обеспечивая быстрое улучшение самочувствия.
Профилактические мероприятия
Систематическое укрепление иммунной системы, сбалансированное питание и физическая активность влияют на общую резистентность организма к инфекциям. Своевременная вакцинация против гриппа и других респираторных вирусов сокращает вероятность развития осложнённых форм фарингита. Избегание табачного дыма и других раздражающих веществ снижает риск хронической травматизации слизистой оболочки горла.
Данная статья носит информационный характер и не является рекомендацией для самостоятельного применения.
