Физиологическая основа болевых ощущений в горле и анатомические особенности
Боль в горле представляет собой один из самых распространённых симптомов, с которым сталкиваются пациенты всех возрастов. Этот симптом сопровождает множество заболеваний, поражающих слизистую оболочку ротоглотки, гортани, миндалин, надгортанника и соседних анатомических структур. Боль может иметь как острый, так и хронический характер, быть локализованной или разлитой, усиливаться при глотании, разговоре, кашле, дыхании или сохраняться в состоянии покоя.
Глотка, гортань и миндалины обладают богатой чувствительной иннервацией, представленной ветвями тройничного, языкоглоточного, блуждающего и шейного сплетений. Слизистая этих областей содержит большое количество болевых рецепторов, которые активируются при воспалении, раздражении, механической травме, химическом или температурном воздействии. Болевой импульс поступает в центральную нервную систему, где формируется ощущение боли.
Наряду с болью могут наблюдаться сухость, першение, осиплость, ощущение инородного тела, дискомфорт при глотании или разговоре. Клиническая картина во многом зависит от причины болевого синдрома, степени поражения тканей, индивидуальной чувствительности пациента и иммунного статуса.
Основные причины боли в горле и патогенез воспалительных изменений
Острая боль в горле чаще всего связана с инфекционным воспалением — вирусным, бактериальным или грибковым. Самыми распространёнными возбудителями являются вирусы риновирусной, аденовирусной, коронавирусной, гриппозной природы, а также вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барр. Бактериальными агентами могут быть стрептококки группы А, стафилококки, пневмококки, гонококки, палочка Леффлера.
Вирусный фарингит развивается постепенно, начинается с першения, умеренной болезненности, сухости и дискомфорта. Боль может сопровождаться насморком, конъюнктивитом, кашлем, субфебрильной температурой, слабостью. При осмотре слизистая глотки гиперемирована, могут быть видны увеличенные лимфоидные фолликулы, отёк задней стенки глотки.
Острый тонзиллит, или ангина, имеет бактериальную природу, в основном вызывается бета-гемолитическим стрептококком. Он характеризуется выраженной болью при глотании, высокой температурой, увеличением и гнойным налётом на миндалинах, болезненностью подчелюстных лимфоузлов. Возможны озноб, ломота в теле, головная боль, ангины могут давать серьёзные осложнения — ревматизм, гломерулонефрит, миокардит.
Герпетическая ангина вызывается вирусом Коксаки, сопровождается резкой болью в горле, лихорадкой, появлением пузырьков на слизистой мягкого нёба, миндалинах, устьях крипт. После вскрытия пузырей остаются болезненные эрозии.
Фарингомикоз — грибковое поражение слизистой глотки, наиболее часто вызывается грибами рода Candida. Наблюдается на фоне снижения иммунитета, приёмов антибиотиков, гормонов, у больных с диабетом или ВИЧ. Проявляется жжением, налётами, сухостью, умеренной болью.
Задняя ринофарингит возникает при распространении инфекции из полости носа. У детей он сопровождается стеканием слизи по задней стенке глотки, храпом, кашлем, особенно по ночам.
Травматическая боль может быть вызвана проглатыванием инородных предметов, острых краёв пищи, ожогами, агрессивными жидкостями. Такие состояния сопровождаются локальной болью, нарушением глотания, иногда кровотечением, могут осложняться абсцессами.
Аллергические реакции проявляются отёком слизистой гортани и глотки, чувством першения, зуда, сухого кашля, без повышения температуры. В тяжёлых случаях возможно развитие отёка Квинке, стеноза гортани.
У людей, профессионально связанных с речевой нагрузкой, наблюдаются функциональные формы боли, вызванные перенапряжением голосовых связок, микротравмами, сухостью воздуха. Такие боли возникают после долгой речи, сопровождаются осиплостью, чувством напряжения, не сопровождаются воспалением.
Хронические боли в горле часто возникают при длительном воспалении, постоянном раздражении слизистой, хронических тонзиллитах, фарингитах, гастроэзофагеальном рефлюксе, заболеваниях щитовидной железы, опухолевых процессах, неврозах.
Клинические проявления боли в горле и их диагностическое значение
Симптомы боли в горле разнообразны и зависят от этиологии. При вирусной инфекции боль умеренная, сопровождается першением, сухим кашлем, заложенностью носа, конъюнктивитом, субфебрильной температурой. Глотание затруднено, но не резко болезненно, общее состояние остаётся удовлетворительным.
При бактериальной ангине боль интенсивная, усиливается при глотании, возможна полная невозможность приёма пищи, высокая температура, озноб, выраженная интоксикация. Миндалины увеличены, гиперемированы, покрыты гнойными пробками или налётом, регионарные лимфоузлы болезненные и увеличены.
Грибковое воспаление сопровождается умеренной болезненностью, белыми творожистыми налётами, чувством сухости и зуда, возможны трещины и эрозии при снятии налёта.
Герпетические формы характеризуются появлением мелких пузырьков на фоне гиперемированной слизистой, сильной болью при глотании, слюнотечением, иногда болью в ушах.
При рефлюкс-эзофагите боль в горле может сопровождаться жжением, кислым привкусом, изжогой, особенно по ночам. Связана с попаданием желудочного содержимого в пищевод и глотку.
Опухоли ротоглотки и гортани на ранней стадии могут проявляться умеренной болью, ощущением инородного тела, осиплостью, нарушением глотания. Важно заподозрить патологию у курильщиков, людей с изменениями голоса, длительными болями без воспаления.
Психогенные боли в горле могут быть описаны как «ком в горле», затруднённое дыхание, постоянный дискомфорт при отсутствии объективных изменений. Нередко наблюдаются у людей с тревожными или депрессивными расстройствами, синдромом вегетативной дисфункции.
Диагностика и клинические подходы к боли в горле
Диагностика начинается с анализа жалоб пациента, оценки анамнеза и факторов риска. Врач обращает внимание на выраженность боли, наличие температуры, характер налётов, состояние миндалин, лимфоузлов, голосовых связок, признаки интоксикации.
Проводится осмотр ротоглотки, фарингоскопия, при необходимости — ларингоскопия. Оценивается состояние слизистой, наличие налётов, гипертрофии, сосудистого рисунка, язв, пузырьков.
Лабораторные исследования включают общий анализ крови, особенно при подозрении на бактериальную природу. Для подтверждения стрептококковой ангины используется экспресс-тест на антиген бета-гемолитического стрептококка или посев из зева.
При хронических и атипичных формах проводится бактериологический и микологический посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам, ПЦР-диагностика вирусов, исследование иммунного статуса, аллергопробы.
При подозрении на рефлюкс назначается эзофагогастродуоденоскопия, pH-метрия пищевода. Опухолевые процессы требуют биопсии, КТ или МРТ головы и шеи.
Лечение боли в горле: подходы к терапии в зависимости от причины
Лечение подбирается в зависимости от установленного диагноза. Вирусный фарингит требует симптоматической терапии: тёплое питьё, увлажнение воздуха, ингаляции, местные антисептики, пастилки с эфирными маслами и обезболивающим эффектом.
При бактериальной ангине назначаются системные антибиотики — пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Обязательно соблюдение постельного режима, полоскания антисептиками, обильное питьё, наблюдение за состоянием.
Грибковые поражения лечатся антимикотиками местного и системного действия: клотримазол, нистатин, флуконазол. Одновременно проводится коррекция фоновых нарушений, отмена антибиотиков и гормональных средств.
При травматических повреждениях применяются средства для заживления слизистой, местные антисептики, исключаются острые и грубые продукты.
Аллергическая боль требует устранения контакта с аллергеном, приёма антигистаминных препаратов, при отёке — системных глюкокортикостероидов.
Психогенные боли лечатся в рамках психотерапии, при необходимости назначаются анксиолитики или антидепрессанты.
Хронические формы требуют санации очагов инфекции, общеукрепляющего лечения, физиотерапии, коррекции иммунитета и при необходимости — хирургического вмешательства (тонзилэктомия, лазерная лакунотомия).
Данная статья носит информационный характер.
