Механизм возникновения боли при глотании и значение симптома в клинической практике
Боль при глотании, или одинофагия, является распространённым симптомом, с которым пациенты обращаются к терапевтам, отоларингологам, гастроэнтерологам и неврологам. В норме глотание — это сложный физиологический процесс, который координируется центральной нервной системой и обеспечивается согласованной работой мышц ротовой полости, глотки, гортани и пищевода.
При нарушении этой слаженной функции в результате воспаления, анатомических изменений, иннервационных расстройств или наличия патологических новообразований появляется боль различной интенсивности и характера, локализованная в ротовой полости, горле, за грудиной или на уровне шеи.
Одинофагия может сопровождаться ощущением жжения, царапанья, кома в горле, спазма, саднения. Иногда к боли присоединяется нарушение глотания (дисфагия), снижение аппетита, лихорадка, кашель, осиплость, рвота, похудение.
Интенсивность симптома варьирует от лёгкого дискомфорта до резкой боли, делающей приём пищи невозможным. Поэтому важно своевременно определить причину боли при глотании и провести комплексное обследование.
Причины боли при глотании и заболевания, сопровождающиеся одинофагией
Наиболее частая причина — инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Ангина, или острый тонзиллит, вызывается стрептококками, вирусами или грибами и сопровождается выраженной болью в горле, усиливающейся при глотании, повышением температуры, увеличением шейных лимфоузлов, гиперемией и гнойным налётом на миндалинах.
Фарингит — воспаление слизистой глотки — может быть острым или хроническим. Вирусные формы часто сопровождаются першением, болью при глотании, сухим кашлем, слабостью. При бактериальном фарингите боль бывает интенсивной, а при хронической форме она усиливается в утренние часы и после разговоров.
Ларингит, особенно в острый период, вызывает осиплость, боль при глотании, ощущение царапанья в горле. При отёке гортани может развиться угроза дыхательной недостаточности.
Герпетическая инфекция может поражать ротовую полость и глотку, вызывать пузырьковые высыпания, эрозии, которые сопровождаются резкой болью при глотании и повышенной чувствительностью слизистой.
Кандидоз полости рта и глотки, особенно у людей с иммунодефицитом или после приёма антибиотиков, проявляется белым творожистым налётом, зудом, жжением и болью.
Инфекционный мононуклеоз — вирусное заболевание, при котором поражаются миндалины, лимфоузлы, печень, сопровождается болью в горле, трудностями при глотании, высокой температурой и выраженной общей слабостью.
Травмы слизистой оболочки, термические и химические ожоги, попадание инородных тел могут вызывать острую боль. В таких случаях симптом появляется внезапно, может сопровождаться кровотечением, отёком, нарушением речи.
Рефлюкс-эзофагит — воспаление пищевода из-за заброса желудочного содержимого — сопровождается жжением, особенно при глотании, ощущением кислого или горького вкуса, изжогой, ночным кашлем.
Опухоли глотки, гортани и пищевода на ранних стадиях проявляются умеренным дискомфортом при глотании, ощущением кома, затем присоединяется боль, осиплость, кровохарканье, потеря веса.
Неврологические нарушения, такие как невралгия языкоглоточного или тройничного нерва, рассеянный склероз, инсульт, могут вызывать острую или ноющую боль при глотании, асимметрию, нарушение координации движений.
Синдром Шегрена, характеризующийся аутоиммунным поражением слюнных желёз, сопровождается сухостью слизистой, чувством жжения, болезненностью при глотании, особенно сухой пищи.
Щитовидные заболевания, включая тиреоидит и зоб, могут механически сдавливать трахею, пищевод, вызывать боль и ощущение давления в области шеи при глотании.
Аллергические реакции иногда сопровождаются отёком слизистой, зудом, болевыми ощущениями в горле, затруднённым дыханием.
Лимфаденит шейных лимфоузлов вызывает болезненность при надавливании и при движении головы, нередко сочетается с односторонней болью при глотании.
Язвенная болезнь пищевода и его стриктуры, в том числе после химических ожогов, вызывают выраженную боль, особенно при прохождении твёрдой пищи.
Психосоматические расстройства могут сопровождаться чувством сдавления в горле, якобы затруднённым глотанием, которое не имеет органической причины.
Особенности клинического проявления боли при глотании и её диагностическое значение
При ангине боль имеет острое начало, усиливается при глотании, сопровождается высокой температурой, слабостью, увеличением миндалин, гнойным налётом.
Если боль появляется постепенно, сочетается с першением, умеренной температурой, насморком — вероятен вирусный фарингит.
При ощущении царапанья, саднения в гортани, осиплости и сухом кашле можно подозревать ларингит.
Ночью усиливающаяся боль, кислый привкус, жжение за грудиной говорят в пользу гастроэзофагеального рефлюкса.
Односторонняя боль, отдающая в ухо, может быть признаком тонзиллита, заглоточного абсцесса или воспаления слуховой трубы.
Постоянная или прогрессирующая боль, особенно при глотании твёрдой пищи, у курильщиков, должна настораживать в отношении злокачественного процесса.
Если боль сопровождается высыпаниями в ротовой полости, трещинами, налётом — вероятен кандидоз или герпес.
Невралгическая боль возникает внезапно, бывает жгучей, стреляющей, усиливается при разговоре или движениях языка.
Сухость, жжение, резкая чувствительность к горячей пище наблюдаются при синдроме сухого рта.
Диагностика при боли при глотании и алгоритм клинического обследования
Первым этапом является опрос пациента о длительности симптома, его характере, локализации, наличии температуры, выделений, осиплости, кашля, изменениях аппетита, веса, приёма медикаментов.
Физикальное обследование включает осмотр полости рта, глотки, миндалин, языка, шеи. Пальпация шейных лимфоузлов позволяет выявить болезненность, увеличение, подвижность.
Отоларингоскопия (фарингоскопия, ларингоскопия) позволяет визуализировать изменения слизистой, очаги воспаления, налёты, язвы, новообразования.
Мазки из зева на микрофлору, чувствительность к антибиотикам, ПЦР на вирусы, грибы необходимы для подтверждения инфекционной природы.
Общий анализ крови выявляет воспаление, наличие вирусной или бактериальной инфекции.
Анализ мочи, биохимические исследования, глюкоза, щитовидные гормоны, С-реактивный белок, ревматоидный фактор могут быть показаны при системных заболеваниях.
Гастроскопия применяется при подозрении на эзофагит, язву пищевода, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
УЗИ щитовидной железы, органов шеи и шейных лимфоузлов позволяет выявить опухоли, воспалительные процессы, кисты.
КТ и МРТ шеи, головы, верхнего отдела грудной клетки используются при подозрении на опухоли, абсцессы, новообразования пищевода, инородные тела.
Биопсия слизистой, миндалины или лимфоузла проводится при подозрении на опухоль, лимфому, специфические воспаления.
Лечение боли при глотании и устранение её причины
При бактериальной ангине назначаются антибиотики, жаропонижающие, антисептики для полоскания.
Вирусные инфекции лечатся симптоматически: обильное питьё, противовоспалительные препараты, антисептики, витамины.
Грибковые поражения требуют применения антимикотиков местно и системно, особенно при иммунодефиците.
При язвах пищевода и гастроэзофагеальной болезни применяются антациды, ингибиторы протонной помпы, прокинетики, диета.
Опухоли лечатся хирургически, лучевой терапией, химиотерапией по показаниям.
При невралгии назначаются противосудорожные, нейропротекторы, физиотерапия.
Синдром Шегрена требует увлажняющих препаратов, лечения основного аутоиммунного процесса.
Профилактика включает санацию очагов инфекции, отказ от курения, осторожность при приёме горячей и твёрдой пищи, лечение ГЭРБ и других хронических заболеваний.
Данная статья носит информационный характер.
