Причины биполярного расстройства и механизм формирования аффективных колебаний
Биполярное аффективное расстройство — это хроническое психическое заболевание, характеризующееся чередованием фаз мании, гипомании, депрессии и периодов ремиссии. В основе расстройства лежит нарушение регуляции настроения и энергетического уровня, что ведёт к значительным изменениям в поведении, мышлении, социальной и профессиональной активности пациента.
Причины биполярного расстройства многофакторны. Основной биологический фактор — это генетическая предрасположенность. Наследуемость заболевания достигает 80 процентов, и у родственников первой степени риск значительно выше, особенно если у одного из родителей диагностировано расстройство. Современные генетические исследования указывают на участие полиморфизмов, затрагивающих гены, регулирующие работу нейротрансмиттеров и нейропластичность.
Ключевую роль в патогенезе играют нейрохимические нарушения. Дисбаланс между нейромедиаторами, особенно дофамином, серотонином и норадреналином, приводит к нарушениям эмоциональной регуляции. В маниакальной фазе наблюдается повышенная активность дофаминергической системы, что способствует усиленной мотивации, гиперактивности и снижению потребности во сне. Во время депрессивной фазы активность дофаминовых и серотониновых систем резко падает, что проявляется заторможенностью, ангедонией, апатией.
Нейроанатомические исследования выявили структурные и функциональные изменения в лобной коре, лимбической системе и гиппокампе. У пациентов с биполярным расстройством нарушена активность нейросетей, отвечающих за эмоциональное торможение, обработку стимулов, принятие решений и контроль импульсов.
Дисрегуляция оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники приводит к устойчивому изменению уровня кортизола, что способствует снижению устойчивости к стрессу и провоцирует фазы заболевания.
Психосоциальные триггеры также имеют значение. Эпизоды могут возникать на фоне интенсивного эмоционального напряжения, изменения привычного режима, смены часовых поясов, приёма психоактивных веществ, гормональных колебаний. Установлено, что нарушение сна, особенно дефицит REM-фазы, является важным предиктором мании.
Заболевание нередко проявляется в подростковом или раннем взрослом возрасте. Важно учитывать, что клиническая картина может быть разнообразной, и при отсутствии лечения расстройство склонно к прогрессированию и усугублению с каждым новым эпизодом.
Симптомы и фазы биполярного расстройства
Биполярное расстройство характеризуется фазовым течением. Основными фазами являются мания, гипомания, депрессия и смешанные состояния. Между эпизодами чаще наблюдаются периоды ремиссии, однако в некоторых случаях возможен непрерывный циклический тип течения.
- Маниакальный эпизод — это состояние патологически повышенного настроения, повышенной активности и ускоренного мышления, которое продолжается не менее недели или требует госпитализации.
- Клиническая мания проявляется эйфорическим настроением, гиперактивностью, ускорением темпа речи, наплывом идей, переоценкой собственной личности, снижением потребности во сне, импульсивным и рискованным поведением. Пациенты становятся многословными, вмешиваются в разговоры, теряют логическую нить мышления, легко отвлекаются. Они могут проявлять чрезмерную щедрость, заниматься необоснованными тратами, безрассудными проектами, сексуальной распущенностью. Часто отсутствует критика к собственному состоянию, что усложняет диагностику.
- При тяжёлой мании возможно развитие психотической симптоматики: бред величия, галлюцинации, маниакальное возбуждение, агрессия.
- Гипомания — это более лёгкая форма маниакального состояния, не приводящая к значительному нарушению социальной адаптации. Она характеризуется устойчивым подъёмом настроения, повышенной энергичностью, ускоренным мышлением, болтливостью, повышенной креативностью. При гипомании пациент может сохранять социальное функционирование, но отмечаются проблемы с самоконтролем, конфликтность, отвлекаемость.
- Депрессивный эпизод при биполярном расстройстве ничем не отличается по тяжести от депрессии униполярного типа. Основные симптомы — подавленное настроение, ангедония, психомоторная заторможенность, чувство вины, суицидальные мысли, нарушения сна и аппетита, когнитивный дефицит.
- Психотическая депрессия может сопровождаться бредом обвинения, идеи греховности, ипохондрии. При этом критика к состоянию может сохраняться частично или полностью.
- Смешанные эпизоды включают признаки как мании, так и депрессии одновременно. Это один из самых тяжёлых типов эпизодов, при котором наблюдаются суицидальные импульсы, тревожная ажитация, бессонница, психотические симптомы.
- Циклотимическое расстройство рассматривается как лёгкая форма биполярного расстройства и проявляется частыми колебаниями настроения от гипомании до субдепрессии в течение двух и более лет без выраженных эпизодов.
Типы течения включают биполярное расстройство I типа (наличие хотя бы одного маниакального эпизода), биполярное расстройство II типа (гипомания и депрессия), и циклотимию.
Диагностика биполярного расстройства и дифференциация от других состояний
Диагностика биполярного расстройства требует оценки как текущих, так и предыдущих эпизодов, поэтому ключевое значение имеет тщательный анамнез. Часто пациенты обращаются в фазе депрессии, и маниакальные эпизоды могут быть пропущены без дополнительного расспроса.
Критерии диагностики основаны на МКБ-11 и DSM-5. Для постановки диагноза необходимо наличие по крайней мере одного эпизода мании или гипомании в анамнезе.
Анамнез должен включать информацию о продолжительности эпизодов, тяжести, уровне функциональных нарушений, наличии триггеров, эпизодов госпитализации, попыток самоубийства, истории медикаментозного лечения, семейного анамнеза.
Применяются клинические шкалы: шкала мании Янга (YMRS), шкала депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS), шкала самооценки HCL-32 для гипомании.
Важно исключить органическую патологию мозга, эндокринные нарушения, приём психоактивных веществ. Выполняются лабораторные анализы, ЭЭГ, МРТ при атипичном течении.
Биполярное расстройство требует дифференциации с униполярной депрессией, шизоаффективным расстройством, шизофренией, расстройствами личности, особенно пограничным и нарциссическим.
Одна из главных диагностических трудностей — путаница с депрессией, в результате чего назначаются антидепрессанты, способные индуцировать манию.
Современные методы лечения и принципы поддерживающей терапии
Лечение биполярного расстройства направлено на стабилизацию настроения, профилактику рецидивов, купирование острых фаз и минимизацию побочных эффектов.
- Препаратами первой линии являются нормотимики — стабилизаторы настроения. Классическим средством остаётся соли лития, обладающие доказанной эффективностью как при мании, так и в профилактике рецидивов. Литий требует регулярного контроля уровня в крови, функции щитовидной железы и почек.
- Вальпроевая кислота и её соли (депакин, конвулекс) эффективны при мании и смешанных эпизодах, особенно при агрессивном и импульсивном поведении.
- Карбамазепин и ламотриджин применяются в основном при депрессивных и смешанных эпизодах. Ламотриджин особенно эффективен в профилактике депрессии.
- Атипичные антипсихотики (оланзапин, кветиапин, арипипразол, рисперидон, лурасидон) используются при острой мании, психозах, депрессии и в качестве поддерживающей терапии. Кветиапин одобрен для монотерапии биполярной депрессии.
- Антидепрессанты применяются с осторожностью и всегда в комбинации с нормотимиками, чтобы избежать инверсии фазы в манию.
Психотерапия необходима для повышения комплаенса, коррекции нарушений мышления и поведения, профилактики рецидивов. Наиболее эффективны когнитивно-поведенческая терапия, межличностная и социальная ритмотерапия.
Работа с распознаванием ранних признаков фазы, формирование стратегии управления стрессом, восстановление режима сна и поддержка со стороны близких существенно улучшают прогноз.
Образ жизни играет критическую роль: важны режим, отказ от стимуляторов, нормализация питания, отказ от алкоголя, ограничение эмоциональных перегрузок.
Психообразование пациента и семьи позволяет повысить осведомлённость, снизить стигму, уменьшить риск госпитализаций и суицидального поведения.
При тяжёлом течении и неэффективности фармакотерапии применяются электросудорожная терапия, транскраниальная стимуляция, а также наблюдение в специализированных учреждениях.
Данная статья носит информационный характер
