Что такое бессонница и какие механизмы лежат в её основе
Бессонница, или инсомния, представляет собой расстройство сна, которое проявляется затруднённым засыпанием, частыми ночными пробуждениями, ранним пробуждением по утрам и ощущением недостаточного восстановления после сна. Это состояние влияет не только на физическое самочувствие, но и на когнитивные функции, психоэмоциональное состояние и работоспособность. Нарушения сна широко распространены в современной популяции и могут носить как эпизодический, так и хронический характер. По статистике, бессонница хотя бы раз в жизни встречается у 30–50% взрослых, а хроническая её форма наблюдается у 10–15% населения.
Физиологический сон регулируется взаимодействием различных нейромедиаторных систем головного мозга, включая серотонинергическую, дофаминергическую, адренергическую и гамма-аминомасляную. Суточные ритмы, управляемые гипоталамусом, определяют чередование сна и бодрствования. Нарушения в этих системах могут возникать под воздействием стрессов, психоэмоциональных перегрузок, хронических заболеваний, гормональных сдвигов или приёма медикаментов.
Сон состоит из нескольких стадий, чередующихся в течение ночи и формирующих полноценный цикл. Нарушение структуры сна, фрагментация или смещение фаз приводит к тому, что человек не испытывает ощущения отдыха даже при кажущемся достаточном времени сна. В результате развивается хроническая усталость, раздражительность, снижение когнитивных функций, что создаёт замкнутый круг и усугубляет расстройство.
Бессонница может быть первичной, то есть не связанной с другими заболеваниями, и вторичной, возникающей на фоне соматических, неврологических или психических нарушений. Важной особенностью является то, что бессонница часто становится самостоятельным заболеванием, продолжающимся даже после устранения первоначальной причины, за счёт формирования патологических поведенческих и когнитивных стереотипов, связанных со сном.
Причины, провоцирующие бессонницу, и особенности симптоматики
Причины бессонницы разнообразны и включают как внешние факторы, так и внутренние психофизиологические процессы. Часто нарушение сна возникает на фоне стрессов, тревожных ожиданий, эмоциональных перегрузок, конфликтов, утраты, неопределённости и напряжённого ритма жизни. Такие формы бессонницы называются ситуативными и могут исчезать после устранения стрессогенного фактора.
- Психические расстройства, особенно тревожные и депрессивные состояния, сопровождаются стойкими нарушениями сна. Тревожные пациенты долго не могут заснуть, испытывают внутреннее напряжение и навязчивые мысли, в то время как при депрессии характерно раннее пробуждение с чувством безысходности и снижением настроения. Психосоматические состояния, такие как панические атаки, обсессивно-компульсивное расстройство и ипохондрия, также часто ассоциированы с инсомнией.
- Соматические заболевания, включая бронхиальную астму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, хроническую боль, артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет, гипертиреоз и неврологические расстройства, могут нарушать сон как через физический дискомфорт, так и через вегетативные механизмы. Важную роль играют и гормональные изменения, особенно в периоды менопаузы, беременности, предменструального синдрома и нарушений циркадных ритмов.
- Внешние раздражители. Бессонницу могут вызывать внешние раздражители — шум, свет, температура, неудобная постель, несоблюдение режима сна. Рабочие смены, частые перелёты с изменением часовых поясов, ночные дежурства и работа в условиях высокой ответственности могут приводить к дезадаптации циркадных ритмов и формированию хронической бессонницы.
- Еда, медикаменты. Частой причиной инсомнии является неправильное поведение самого человека, включающее поздний приём пищи, злоупотребление кофеином, алкоголем, никотином, использование смартфонов и других экранов перед сном. Некоторые медикаменты, в том числе стимуляторы, антидепрессанты, гипотензивные препараты и гормоны, обладают побочным действием, нарушающим сон.
Проявления бессонницы зависят от её формы. Затруднённое засыпание, частые ночные пробуждения, поверхностный и неглубокий сон, раннее пробуждение без возможности вновь уснуть, а также ощущение разбитости утром — все эти симптомы нарушают качество жизни. Хронический недосып приводит к снижению внимания, памяти, работоспособности, ухудшению настроения, снижению толерантности к стрессу, а у водителей и операторов машин — к повышенному риску аварий.
Диагностика бессонницы и оценка её тяжести
Диагностика бессонницы начинается с тщательного сбора анамнеза, в ходе которого врач выявляет характер и длительность нарушений сна, условия, при которых они возникают, особенности повседневного образа жизни, наличие стрессов, тревожных событий и сопутствующих заболеваний.
- Дневник сна. Пациенту рекомендуется вести дневник сна, где фиксируется время отхода ко сну, пробуждения, количество ночных пробуждений, субъективная оценка сна и факторов, влияющих на него.
- Шкалы и опросники. Для более точной диагностики используются опросники и шкалы, такие как шкала тяжести инсомнии, шкала сонливости Эпворта, шкала депрессии Бека и анкеты тревожности. Они позволяют выявить психоэмоциональные нарушения, определить степень выраженности бессонницы и необходимость специализированного лечения.
- Полисомнография применяется в случаях, когда есть подозрение на другие расстройства сна, такие как апноэ сна, синдром беспокойных ног или периодическое движение конечностей. Это исследование проводится в условиях лаборатории сна и позволяет объективно оценить структуру сна, фазы, количество пробуждений, продолжительность сна, насыщение крови кислородом и другие параметры.
- Актография представляет собой неинвазивный метод, основанный на ношении специального устройства, фиксирующего двигательную активность и дающего информацию о режиме сна и бодрствования в домашних условиях.
- Лабораторные анализы могут быть необходимы для исключения гормональных нарушений, анемии, сахарного диабета и других метаболических заболеваний, способных вызывать бессонницу.
Лечение бессонницы и восстановление нормального сна
Лечение бессонницы требует комплексного подхода, направленного не только на устранение симптомов, но и на коррекцию причин и факторов, способствующих нарушению сна. В большинстве случаев при хронической инсомнии наиболее эффективным методом является когнитивно-поведенческая терапия сна, направленная на изменение дезадаптивных убеждений и поведения, связанных с сном.
Пациент обучается выработке правильных ассоциаций, связанных с засыпанием, нормализации режима сна, отказу от дремоты днём, ограничению времени, проводимого в постели, формированию расслабляющих ритуалов перед сном и созданию благоприятной обстановки в спальне. Работа с когнитивными искажениями позволяет устранить тревожное ожидание бессонницы, навязчивые мысли и страхи, связанные со сном.
Фармакотерапия может применяться при тяжёлой инсомнии, особенно в сочетании с тревожными и депрессивными расстройствами. Назначаются препараты короткого курса, включая снотворные из группы бензодиазепинов и небензодиазепиновые агонисты рецепторов GABA, такие как золпидем и зопиклон. Их приём должен быть строго контролируемым во избежание зависимости и толерантности.
Антидепрессанты с седативным эффектом, мелатонин и его агонисты применяются при бессоннице, связанной с нарушением циркадных ритмов и психоэмоциональными нарушениями. Препараты на основе растительных экстрактов — валерианы, мелиссы, хмеля, пассифлоры — могут использоваться при лёгкой бессоннице и в составе комплексной терапии.
Коррекция образа жизни имеет решающее значение для успешного лечения. Рекомендуется соблюдать гигиену сна, ложиться и вставать в одно и то же время, избегать переедания на ночь, ограничить использование гаджетов, создать в спальне комфортную температуру, исключить шум и яркий свет. Полезны вечерние прогулки, умеренные физические нагрузки в первой половине дня, отказ от алкоголя и кофеина.
Психотерапевтическая поддержка, релаксационные техники, дыхательные упражнения, медитация и йога помогают снизить уровень тревожности и стрессогенной нагрузки, способствуя естественному восстановлению сна.
Данная статья носит информационный характер.
