Биологическая основа сна и механизм формирования бессонницы
Сон представляет собой сложный физиологический процесс, жизненно необходимый для восстановления функций мозга, иммунной, гормональной и сердечно-сосудистой систем. Нарушения сна приводят к снижению работоспособности, ухудшению качества жизни, нарушению когнитивных функций, а при хроническом течении — к развитию серьезных соматических и психических расстройств.
Бессонница, или инсомния, характеризуется трудностями с засыпанием, прерывистым сном, ранним пробуждением и ощущением неотдохнувшего состояния по утрам. Она может проявляться эпизодически, быть кратковременной или приобретать хронический характер, когда симптомы сохраняются более трёх месяцев.
Регуляция сна обеспечивается взаимодействием циркадных ритмов, гомеостатического давления сна и нейрохимических процессов в мозге. Главную роль в регуляции биологических часов играет супрахиазматическое ядро гипоталамуса, синхронизирующее внутренние ритмы с внешними факторами, в первую очередь — с освещённостью.
На уровне нейромедиаторов сон и бодрствование регулируются серотонином, гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), мелатонином, аденозином, а также возбуждающими медиаторами — дофамином, норадреналином, ацетилхолином и глутаматом.
Нарушение равновесия между возбуждающими и тормозными сигналами в центральной нервной системе, а также сбои в выработке мелатонина, часто лежат в основе бессонницы.
Причины бессонницы и заболевания, провоцирующие нарушения сна
Среди причин бессонницы выделяют первичную и вторичную инсомнию. Первичная бессонница формируется как самостоятельное расстройство, без связи с другими медицинскими или психическими заболеваниями.
Вторичная бессонница развивается на фоне других патологий, включая соматические, психические, неврологические или эндокринные расстройства. К числу наиболее частых триггеров относятся стресс, тревога, депрессия, хроническая боль, бронхиальная астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, тиреотоксикоз, климактерический синдром, ночные приступы одышки, гипогликемия, полиурия, зуд при дерматологических заболеваниях.
Психоэмоциональное напряжение является одним из ключевых факторов бессонницы. Часто бессонница начинается на фоне важного жизненного события, экзамена, переезда, потери близких или проблем на работе.
Тревожные расстройства, генерализованная тревога и панические атаки сопровождаются навязчивыми мыслями, внутренним напряжением, которое мешает расслабиться и заснуть.
Депрессия может проявляться как нарушением засыпания, так и ранним пробуждением с невозможностью вновь заснуть. При этом дневное самочувствие также остаётся сниженным, появляется апатия, анергия, ощущение вины и бессмысленности жизни.
Употребление кофеина, алкоголя, никотина и стимуляторов перед сном нарушает физиологический процесс засыпания. Алкоголь, хотя и способствует засыпанию, нарушает структуру сна, вызывает фрагментацию и раннее пробуждение.
Приём некоторых лекарств, в том числе антидепрессантов, глюкокортикостероидов, бета-блокаторов, бронхолитиков, может вызывать бессонницу как побочный эффект.
Пожилой возраст сам по себе является фактором риска бессонницы, поскольку снижается выработка мелатонина, уменьшается продолжительность и глубина сна, повышается чувствительность к внешним раздражителям.
Нарушение циркадных ритмов при смене часовых поясов, работе в ночные смены, недостатке солнечного света, использовании гаджетов перед сном — также способствует развитию бессонницы.
Некоторые неврологические состояния, включая болезнь Паркинсона, деменцию, эпилепсию, могут сопровождаться бессонницей из-за дисфункции структур мозга, отвечающих за сон.
Синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног, периодические движения конечностей во сне — частые причины вторичной инсомнии, когда прерывание сна происходит бессознательно.
Клиническая картина бессонницы и её влияние на общее состояние
Бессонница может проявляться в виде трудностей с засыпанием, частых ночных пробуждений, раннего пробуждения без ощущения отдыха, а также в виде дневной сонливости, раздражительности, сниженной концентрации внимания и памяти.
Значительное снижение когнитивных функций, эмоциональная лабильность, снижение стрессоустойчивости, усиление тревожности — характерны для хронической инсомнии.
Недосыпание способствует повышению артериального давления, снижению чувствительности к инсулину, нарушению липидного обмена, провоцируя развитие метаболического синдрома, ожирения, сахарного диабета, атеросклероза.
Иммунная система страдает от дефицита сна: снижается сопротивляемость инфекциям, увеличивается риск аутоиммунных заболеваний и онкопатологий.
Нарушение сна негативно влияет на психическое здоровье, увеличивает риск развития депрессии, тревожных расстройств, психосоматических синдромов.
Дневная гиперсомния, дефицит энергии, снижение мотивации, ошибки на работе, вождения — это лишь часть последствий бессонницы для повседневной жизни.
Диагностика бессонницы и современные методы оценки нарушений сна
Диагностика начинается с опроса пациента, включая продолжительность сна, характер нарушений, привычки перед сном, психоэмоциональное состояние, наличие хронических заболеваний, приём медикаментов и стимуляторов.
Ведение дневника сна в течение 1–2 недель помогает зафиксировать время засыпания, ночные пробуждения, общее количество сна, уровень дневной усталости.
Опросники, такие как шкала сонливости Эпворта, индекс качества сна Питтсбургского университета, анкета бессонницы (ISI), позволяют количественно оценить выраженность симптомов.
Полисомнография — золотой стандарт диагностики нарушений сна, проводится в условиях специализированной лаборатории и включает регистрацию электроэнцефалограммы, дыхательных движений, насыщения кислородом, сердечного ритма, движений конечностей.
Актография — метод, основанный на ношении браслета с акселерометром, позволяет в амбулаторных условиях оценить двигательную активность во время сна и бодрствования.
Дополнительные исследования — гормональные тесты, ЭКГ, УЗИ сердца, МРТ мозга — проводятся при наличии соматических или неврологических жалоб.
Консультация невролога, психиатра, сомнолога, эндокринолога может быть необходима для уточнения диагноза и подбора терапии.
Лечение бессонницы: немедикаментозные и фармакологические подходы
Лечение бессонницы начинается с нормализации режима сна. Рекомендуется ложиться и вставать в одно и то же время, даже в выходные, ограничить дневной сон, создать комфортную обстановку для отдыха — темнота, тишина, прохлада в спальне.
Гигиена сна включает отказ от использования экранов за час до сна, ограничение кофеина, алкоголя и тяжёлой пищи во второй половине дня, лёгкие вечерние прогулки, расслабляющие ритуалы перед сном — ванна, чтение, дыхательные упражнения.
Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И) признана наиболее эффективным методом немедикаментозного лечения хронической инсомнии. Она направлена на изменение ошибочных убеждений о сне, формирование устойчивых ассоциаций с засыпанием, управление тревогой и стрессом.
Методы релаксации, включая медитацию, прогрессивную мышечную релаксацию, йогу, аутогенную тренировку, способствуют снижению активности симпатической нервной системы.
Фармакотерапия применяется при выраженной бессоннице, значительном ухудшении качества жизни или при неэффективности поведенческих методов.
Снотворные средства включают бензодиазепины (диазепам, темазепам), небензодиазепиновые агонисты GABA-рецепторов (золпидем, залеплон), антигистаминные препараты, мелатонин и его аналоги (рамиелтеон, агонисты MT1/MT2-рецепторов).
Препараты назначаются кратковременно, с постепенной отменой, чтобы избежать привыкания, синдрома отмены и нарушений структуры сна.
При депрессии или тревоге, сопровождающихся бессонницей, назначаются антидепрессанты седативного действия (тразодон, миртазапин, амитриптилин) или анксиолитики.
В пожилом возрасте предпочтение отдают средствам с минимальным влиянием на когнитивную функцию, с коротким периодом полувыведения и низким риском зависимости.
Мелатонин эффективен при нарушении циркадных ритмов, синдроме смены часовых поясов, работе в ночные смены, а также у пожилых пациентов с дефицитом эндогенного гормона.
При наличии соматических или неврологических заболеваний проводится лечение основного состояния.
Данная статья носит информационный характер.
