Физиологические и патологические причины бесплодия у женщин и мужчин
Бесплодие — это невозможность зачатия в течение одного года регулярной половой жизни без использования средств контрацепции. Состояние может быть первичным, если беременность не наступала никогда, или вторичным — при наличии беременности в прошлом. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, до 15% супружеских пар сталкиваются с бесплодием, при этом вклад женщин и мужчин практически равнозначен. Современная медицина рассматривает бесплодие как сложное многофакторное состояние, требующее детального анализа, комплексной диагностики и индивидуального подхода к лечению.
Женское бесплодие может быть обусловлено овуляторными, трубными, маточными, шеечными и перитонеальными причинами. Одной из наиболее распространённых является отсутствие овуляции, связанное с эндокринными нарушениями. В основе лежит нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, недостаток или избыток гонадотропинов, андрогенов, пролактина, гормонов щитовидной железы.
Распространённой причиной ановуляции является синдром поликистозных яичников. Он сопровождается хронической ановуляцией, гиперандрогенией, нарушением чувствительности к инсулину. Другими причинами могут быть гиперпролактинемия, преждевременное истощение яичников, функциональная гипоталамическая аменорея, ожирение или, напротив, дефицит массы тела.
Трубный фактор обусловлен нарушением проходимости маточных труб вследствие спаек, воспалений, перенесённых инфекций, хирургических вмешательств, эндометриоза. Закупорка или повреждение труб препятствуют транспортировке яйцеклетки и сперматозоидов, а также имплантации эмбриона.
Маточный фактор включает врождённые аномалии (перегородки, двурогая матка), миому, синехии, гипоплазию эндометрия, полипы и хронический эндометрит. Все эти состояния могут нарушать имплантацию или приводить к прерыванию беременности.
Шеечный фактор возникает при патологических изменениях цервикальной слизи, инфекции, последствиях конизации, послеоперационных рубцах. Ухудшение качества шеечной слизи препятствует прохождению сперматозоидов в полость матки.
Перитонеальное бесплодие связано с нарушением взаимодействия между трубами, яичниками и окружающими тканями, чаще всего в результате эндометриоза или спаечного процесса в малом тазу.
Мужское бесплодие обусловлено нарушением сперматогенеза, патологией спермы, гормональными дисфункциями, варикоцеле, инфекциями, обструкцией семявыносящих протоков, врождёнными аномалиями или аутоиммунными процессами.
Снижение количества сперматозоидов (олигозооспермия), ухудшение их подвижности (астенозооспермия), патологические формы (тератозооспермия) или их отсутствие (азооспермия) являются основными лабораторными критериями. Причиной нарушений может быть гормональный дисбаланс, инфекционно-воспалительные заболевания, варикоцеле, токсическое воздействие, аутоиммунные реакции или генетические дефекты.
Комбинированное бесплодие предполагает наличие патологии у обоих партнёров. В ряде случаев диагностируется идиопатическое бесплодие, когда все стандартные параметры в пределах нормы, но зачатие не наступает.
Диагностические методы при бесплодии: от анализа гормонов до функциональных тестов
Обследование при бесплодии начинается с детального сбора анамнеза, уточнения длительности безуспешных попыток зачатия, особенностей менструального цикла, сопутствующих заболеваний, перенесённых операций и инфекций, образа жизни и наследственного фона.
- У женщин проводится гормональный скрининг с определением уровня ЛГ, ФСГ, эстрадиола, пролактина, прогестерона, тестостерона, ТТГ, антимюллерова гормона. Анализ позволяет оценить овариальный резерв, наличие овуляции, эндокринные нарушения и овуляторные пики.
Овуляция подтверждается по уровню прогестерона во второй фазе цикла, данным УЗИ-мониторинга и результатам тестов на овуляцию. Фолликулометрия — серийное УЗИ яичников — даёт возможность отследить рост доминантного фолликула, оценить толщину эндометрия и прогнозировать овуляцию.
- Оценка проходимости маточных труб проводится с помощью соногистеросальпингографии, рентгеновской гистеросальпингографии или лапароскопии. При этом выявляются спайки, гидросальпинксы, сужения или аномалии строения труб.
- Гистероскопия используется для диагностики и лечения внутриматочной патологии, таких как полипы, синехии, субмукозные узлы. Биопсия эндометрия позволяет исключить хронический эндометрит.
- УЗИ органов малого таза определяет состояние яичников, выявляет кисты, фолликулярный аппарат, миому, эндометриоз.
- Спермограмма — главный метод оценки мужской фертильности. Анализ позволяет оценить объём, концентрацию, подвижность, морфологию сперматозоидов, уровень агглютинации, наличие воспалительных изменений.
При отклонениях в спермограмме показано исследование гормонов: тестостерона, ЛГ, ФСГ, пролактина. Дополнительно выполняются УЗИ мошонки, допплерография, MAR-тест на антиспермальные антитела, генетическое обследование и кариотипирование.
- Посткоитальный тест, анализ цервикальной слизи, оценка её вязкости, растяжимости и кристаллизации проводятся для оценки шеечного фактора.
- Современные методы диагностики включают анализ ДНК-фрагментации сперматозоидов, оценку оксидативного стресса, тесты на анеуплоидии, иммунологические панели, микробиоту влагалища и эндометрия.
Методы лечения бесплодия: консервативные, хирургические и вспомогательные репродуктивные технологии
Тактика лечения бесплодия зависит от установленной причины, возраста партнёров, длительности бесплодия и репродуктивных планов. При наличии овуляторных нарушений проводится восстановление менструального цикла, коррекция гормональных нарушений и стимуляция овуляции.
Стимуляция овуляции осуществляется с применением кломифена, летрозола, гонадотропинов. Назначение зависит от причины ановуляции, массы тела, гормонального фона. Лечение проводится под контролем УЗИ и уровня эстрадиола, чтобы избежать синдрома гиперстимуляции яичников.
При СПКЯ эффективны метформин, снижение веса, модификация образа жизни. Гиперпролактинемия требует терапии агонистами дофамина. При недостаточности лютеиновой фазы проводится поддержка прогестероном.
При трубном факторе возможно хирургическое лечение: сальпинголизис, пластика труб, фимбриопластика. Однако при тяжёлых изменениях и гидросальпинксах более целесообразно удалить трубы перед проведением ЭКО.
Хирургическая коррекция показана при миоме, полипах, синехиях, эндометриозе. Лапароскопия позволяет не только устранить препятствия к зачатию, но и увеличить эффективность последующих процедур ВРТ.
Шеечный фактор устраняется с помощью внутриматочной инсеминации. Это метод, при котором обработанная сперма вводится напрямую в полость матки в день овуляции.
В случаях тяжёлых нарушений спермограммы или необъяснимого бесплодия применяется внутриматочная инсеминация, а при более серьёзных отклонениях — ЭКО или ЭКО с ИКСИ.
Экстракорпоральное оплодотворение проводится при трубном бесплодии, возрастном факторе, отсутствии эффекта от стимуляции, низком овариальном резерве. В программе ЭКО яйцеклетки извлекаются из организма, оплодотворяются в лабораторных условиях, и полученные эмбрионы переносятся в полость матки.
Метод ИКСИ (введение сперматозоида в яйцеклетку) используется при выраженной патоспермии. При отсутствии яйцеклеток или сперматозоидов возможны программы с использованием донорских клеток или суррогатного материнства.
Комплексная поддержка включает физиотерапию, психологическую помощь, коррекцию питания, витаминов, антиоксидантную терапию, ведение хронических заболеваний, нормализацию образа жизни. У женщин с привычным невынашиванием и имплантационными сбоями применяются иммунологическая и антикоагулянтная терапия, генетическое тестирование эмбрионов, персонализированные протоколы.
Данная статья носит информационный характер
