Физиологические основы и патогенез образования языкового налета
Белый налет на языке представляет собой распространенный клинический признак, который может варьироваться от транзиторного физиологического явления до манифестации серьезного локального или системного заболевания. Он формируется в результате накопления на дорсальной поверхности языка различных компонентов, включая десквамированные (слущенные) эпителиальные клетки, скопления микроорганизмов оральной микробиоты, метаболиты их жизнедеятельности, остатки пищи, а также лейкоциты и компоненты слюны.
В норме поверхность языка постоянно самоочищается благодаря процессу слюноотделения, движениям языка во время речи и жевания, а также употреблению твердой пищи. Однако при нарушении этого баланса скорость накопления компонентов налета начинает превышать скорость их удаления, что приводит к его видимому появлению. Понимание патогенетических механизмов, лежащих в основе этого процесса, и умение дифференцировать различные типы налета имеют решающее значение для клинической практики.
Анатомической предпосылкой для формирования налета является уникальная структура дорсальной поверхности языка, которая покрыта многочисленными сосочками, в первую очередь нитевидными. Эти сосочки значительно увеличивают общую площадь поверхности и создают сложный микрорельеф, благоприятствующий адгезии и аккумуляции различных субстанций. В норме нитевидные сосочки постоянно десквамируются, однако при нарушении этого процесса, известном как гиперкератоз, они удлиняются, что еще больше способствует удержанию налета.
Основными патогенетическими факторами, приводящими к образованию белого налета, являются нарушение процессов кератинизации и десквамации эпителия языка, изменение количественного и качественного состава оральной микробиоты (дисбиоз), а также снижение скорости саливации (гипосаливация) и механизмов самоочищения полости рта. Например, при недостаточной гигиене, употреблении преимущественно мягкой, пюрированной пищи, а также при лихорадочных состояниях и дегидратации самоочищение языка замедляется, что приводит к появлению физиологического, легко снимаемого беловатого налета, который обычно исчезает после нормализации состояния и гигиенических процедур.
Инфекционные и воспалительные причины
Наиболее частой патологической причиной плотного белого налета является оральный кандидоз, или молочница, – оппортунистическая инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida, преимущественно вида Candida albicans. В норме эти грибы являются комменсалами полости рта, однако при определенных условиях они начинают активно пролиферировать и проявлять свои патогенные свойства.
К таким условиям относятся локальный или системный иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, прием иммуносупрессивной терапии), длительная антибиотикотерапия, нарушающая баланс нормальной микрофлоры, ношение съемных зубных протезов, ксеростомия и сахарный диабет.
Наиболее распространенной формой является псевдомембранозный кандидоз, который клинически проявляется в виде белых или желтоватых творожистых бляшек на слизистой оболочке щек, нёба и языка. Этот налет состоит из фибрина, некротизированного эпителия, лейкоцитов и мицелия гриба. Характерным диагностическим признаком является то, что этот налет относительно легко снимается шпателем, обнажая под собой гиперемированную, иногда эрозированную поверхность. Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием соскоба, при котором обнаруживаются псевдогифы и почкующиеся клетки дрожжей.
Дерматозы и предопухолевые состояния
Белый налет на языке может быть проявлением различных хронических дерматозов, поражающих слизистую оболочку полости рта. Оральный красный плоский лишай представляет собой хроническое иммуноопосредованное заболевание. Типичной его формой является ретикулярная, которая проявляется в виде безболезненной белой кружевной сетки (сетка Уикхема) на слизистой оболочке щек, а также на боковых и дорсальной поверхностях языка. Этот «налет» не снимается при поскабливании, так как представляет собой изменение самого эпителия (гиперкератоз, акантоз). Существуют и другие формы, например, эрозивно-язвенная, которая является более тяжелой и требует тщательного наблюдения из-за риска малигнизации.
Лейкоплакия – это состояние, характеризующееся появлением белого пятна или бляшки на слизистой оболочке, которое не может быть классифицировано как любое другое заболевание и не снимается при поскабливании. Лейкоплакия рассматривается как предопухолевое поражение, в основе которого лежит выраженный гиперкератоз эпителия, часто с различной степенью дисплазии. Основным этиологическим фактором является хроническое раздражение, в первую очередь курение табака. Клинически лейкоплакия может выглядеть как гладкое белое пятно или иметь бородавчатую, веррукозную поверхность. Любой очаг лейкоплакии требует обязательной биопсии для гистологической оценки и исключения карциномы in situ или инвазивного рака.
Волосатая лейкоплакия, вызываемая вирусом Эпштейна-Барр, является еще одной формой белого поражения языка. Она типично локализуется на боковых поверхностях языка, имеет вид белых вертикальных складок или «волосков» и, в отличие от обычной лейкоплакии, не обладает потенциалом к малигнизации. Это состояние является характерным маркером иммуносупрессии, в первую очередь ВИЧ-инфекции.
Прочие причины и системные ассоциации
Существуют и другие состояния, которые могут проявляться белым налетом или белыми изменениями на языке. «Географический язык», или десквамативный глоссит, – это доброкачественное воспалительное состояние неизвестной этиологии. Оно характеризуется появлением на языке участков атрофии нитевидных сосочков, которые выглядят как гладкие красные пятна, окруженные белым или сероватым валиком гиперкератоза. Картина постоянно меняется, очаги мигрируют, создавая рисунок, напоминающий географическую карту.
Скарлатина, острая стрептококковая инфекция, на начальных этапах проявляется густым белым налетом на языке, сквозь который проступают увеличенные ярко-красные грибовидные сосочки («белый клубничный язык»). На 4-5 день болезни налет сходит, и язык становится ярко-малиновым («малиновый язык»), что является патогномоничным признаком заболевания.
Налет на языке также часто ассоциируют с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как гастрит или энтероколит. Хотя прямой патогенетической связи может и не быть, эти состояния часто сопровождаются нарушением моторики, изменением диеты (переход на щадящую, мягкую пищу) и общими интоксикационными явлениями, что вторично приводит к нарушению самоочищения языка и появлению налета. Выраженный белый или сероватый налет, особенно у корня языка, может быть признаком гипосаливации (ксеростомии) и дегидратации.
Дифференциальная диагностика белого налета на языке требует от клинициста тщательного сбора анамнеза (включая информацию о курении, приеме лекарств, сопутствующих заболеваниях) и детального осмотра полости рта. Ключевым диагностическим маневром является попытка снять налет шпателем. Легко снимаемый творожистый налет высокоспецифичен для кандидоза. Неснимаемые белые бляшки требуют онкологической настороженности и проведения дальнейших исследований, в первую очередь биопсии, для исключения лейкоплакии и плоскоклеточного рака.
Данная статья носит исключительно информационный характер и не может служить руководством к самодиагностике или лечению. При появлении стойкого белого налета на языке, особенно если он не снимается или сопровождается болью и дискомфортом, необходимо обратиться к врачу-стоматологу или терапевту для проведения обследования и установления точной причины.
