Этиология и патогенез базальноклеточного рака кожи
Базалиома, или базальноклеточный рак кожи, представляет собой злокачественную эпителиальную опухоль, происходящую из клеток базального слоя эпидермиса. Это одна из самых распространённых форм онкологических заболеваний кожи, составляющая до 80% всех случаев немеланомного рака. Несмотря на свою злокачественную природу, базалиома отличается медленным ростом, низкой склонностью к метастазированию, но при отсутствии лечения способна разрушать окружающие ткани, в том числе кость и хрящи.
Основным патогенетическим механизмом считается неконтролируемая пролиферация базальных клеток кожи, спровоцированная повреждением ДНК под воздействием ультрафиолетового излучения, ионизирующей радиации, канцерогенных веществ. Мутации в генах, контролирующих клеточный цикл, включая ген TP53, PTCH1 и другие участники сигнального пути Hedgehog, лежат в основе злокачественной трансформации кератиноцитов.
Ключевым фактором риска является длительное и интенсивное воздействие ультрафиолета, особенно у людей со светлой кожей, проживающих в регионах с повышенной солнечной активностью. Риск возрастает при частых солнечных ожогах в детстве, постоянной инсоляции, работе на открытом воздухе.
Дополнительные факторы включают пожилой возраст, мужской пол, иммунодефицитные состояния, хронические кожные заболевания, воздействие канцерогенов (мышьяк, углеводороды), генетическую предрасположенность, наличие предраковых состояний, таких как пигментная ксеродерма или болезнь Горлина-Гольца.
Особенность базалиомы заключается в её местно-деструктивном характере: она растёт инфильтративно, распространяясь вглубь тканей, но крайне редко метастазирует в лимфоузлы или отдалённые органы. Это делает её клинически значимой с точки зрения разрушения окружающих структур, особенно при локализации на лице, шее, ушной раковине.
Клинические формы базалиомы и особенности их течения
Базальноклеточный рак кожи характеризуется многообразием морфологических форм, каждая из которых имеет свои клинические и гистологические особенности.
- Нодулярная или узловая форма — самая частая разновидность базалиомы. Проявляется как плотный, медленно увеличивающийся в размере узел телесного, розового или жемчужного цвета с блестящей поверхностью. Часто в центре узла образуется язвочка с серозным или кровянистым отделяемым и приподнятым валикообразным краем.
- Поверхностная форма отличается плоской бляшкой с приподнятыми краями, розового или буровато-красного цвета, может напоминать экзему или псориаз. Часто локализуется на туловище, спине, плечах. Имеет доброкачественное течение, но склонна к медленному росту.
- Склеродерматоидная (склерозирующая) форма представляет собой плотное плоское образование с рубцово-атрофическим центром и перламутровыми краями. Может быть малозаметной, но характеризуется глубоким инфильтративным ростом, затрудняющим полное удаление.
- Пигментная базалиома внешне напоминает меланому, содержит участки с коричневыми, синими или чёрными вкраплениями, но отличается более чёткими границами, отсутствием инвазии в лимфоузлы и отсутствием метастазов.
- Язвенная форма или базалиома с разрушением тканей характеризуется глубокой язвой с неровными краями, плотным инфильтративным валом и гнойно-кровянистым отделяемым. Наиболее опасна с точки зрения разрушения окружающих структур.
- Фиброзно-язвенная форма характеризуется сочетанием плотного фиброзного участка с поверхностной язвой, часто встречается при длительном нелеченом течении.
Множественные формы базалиомы могут встречаться у пациентов с наследственными синдромами или после облучения. Опухоли располагаются группами и характеризуются рецидивирующим течением.
Наиболее часто базалиома локализуется на открытых участках тела — лице (нос, лоб, веки), шее, волосистой части головы, ушах, верхней части груди, руках.
Темпы роста зависят от формы: узловые и поверхностные опухоли растут медленно, инфильтративные — более агрессивно, с вовлечением глубоколежащих тканей.
Диагностика базалиомы и методы её дифференцировки с другими опухолями кожи
Диагностика базалиомы начинается с осмотра кожного образования врачом-дерматологом или онкологом. Важное значение имеет клинический опыт, однако для подтверждения диагноза используются инструментальные и лабораторные методы.
- Дерматоскопия — неинвазивный метод визуализации поверхностных структур кожи с увеличением. Позволяет выявить характерные признаки базалиомы: сосудистую сеть, перламутровые включения, псевдосетку, язвенные элементы, отсутствие пигментной симметрии.
- Биопсия (инцизионная, эксцизионная или трепан-биопсия) является золотым стандартом. Материал отправляется на гистологическое исследование, где подтверждается наличие атипичных базалоидных клеток с периферическим палисадным расположением, муцинозной стромой и инфильтративным ростом.
- Морфологическая верификация обязательна при нетипичных формах, подозрении на меланому, рак плоскоклеточного происхождения, болезнь Боуэна, себорейный кератоз.
- При распространённых и инфильтративных формах применяется УЗИ мягких тканей, КТ, МРТ для оценки глубины прорастания опухоли, вовлечения хрящей, костей, органов.
- Онкомаркеры для диагностики базалиомы не используются, однако в некоторых случаях возможно определение экспрессии рецепторов к сигнальным путям опухолевого роста, например Hedgehog pathway.
- Дифференциальная диагностика проводится с меланомой, себорейной кератомой, папилломой, дерматофибромой, псориазом, туберкулёзной волчанкой, экземой, особенно при поверхностных и пигментных формах.
- Гистологическая дифференциация важна для выбора тактики лечения, особенно при наличии признаков инфильтрации или атипичного роста.
Современные методы лечения базалиомы и профилактика рецидивов
Выбор метода лечения базалиомы зависит от её размера, локализации, формы, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Цель терапии — полное удаление опухоли с минимальным косметическим и функциональным дефектом.
Хирургическое удаление является основным методом. Стандартное иссечение проводится с отступом от видимой границы опухоли на 3–5 мм. Эффективно при одиночных узловых базалиомах, особенно на туловище и конечностях.
Микрографическая хирургия по Моосу используется при опухолях на лице, ушах, носу, веках, в случаях рецидивов. Метод позволяет поэтапно удалять опухоль с микроскопическим контролем краёв резекции. Это минимизирует риск рецидива и сохраняет максимальный объём здоровой ткани.
- Криодеструкция — замораживание опухоли жидким азотом. Эффективна при небольших поверхностных формах, используется при противопоказаниях к хирургии, однако имеет более высокий риск рецидива.
- Лучевая терапия применяется при неоперабельных опухолях, в пожилом возрасте, при отказе пациента от хирургии, а также как дополнение к хирургическому лечению при инфильтративных формах.
- Фотодинамическая терапия — введение фотосенсибилизирующего препарата с последующим облучением лазером. Подходит для поверхностных и мультифокальных форм, обладает выраженным косметическим эффектом.
- Лазерная коагуляция используется при небольших базалиомах с чёткими границами. Метод малотравматичен, но требует чёткого выбора пациентов.
- Местная терапия включает использование кремов и мазей с цитостатиками (имикуимод, 5-фторурацил). Назначается при поверхностных формах, в качестве паллиативного лечения или при невозможности хирургического вмешательства.
- Таргетная терапия применяется при метастатических или инфильтративных формах, включающих ингибиторы пути Hedgehog, такие как висмодегиб. Назначаются при резистентности к другим методам.
После лечения проводится диспансерное наблюдение, особенно при агрессивных формах, локализации в зонах риска и при рецидивах в анамнезе.
Профилактика включает ограничение воздействия УФ-излучения, использование солнцезащитных средств, ношение головных уборов, регулярный осмотр кожных покровов, особенно у людей старше 50 лет.
Пациенты с выявленной базалиомой в анамнезе нуждаются в длительном наблюдении, поскольку возможны повторные случаи на других участках кожи.
Данная статья носит информационный характер
