Что такое ателектаз?
Расправление легких после рождения у здоровых доношенных детей происходит в течение первых вдохов, а у недоношенных детей этот процесс может затянуться до 2-7 суток. Возникновение первичных рассеянных ателектазов у недоношенных детей связано с замедленным расправлением легких, незрелостью сурфактанта и слабым разветвлением сосудистой сети.
Поскольку эти ателектазы, как правило, не сопровождаются выраженной дыхательной недостаточностью, их называют физиологическими, если при рассеянных ателектазах наблюдается дыхательная недостаточность – это называется синдром диссеминированных ателектазов. Этот синдром может наблюдаться у крайне незрелых новорожденных малышей с массой тела менее 1000 г.
У недоношенных новорожденных первичные ателектазы могут возникать при анте-, интранатальных кровоизлияниях в головной и/или спинной мозг, а также при медикаментозной депрессии в связи с терапией матери в родах.
Спадение легких после первичного расправления называется вторичным ателектазом. Вторичные ателектазы наиболее часто (субсегментарные, сегментарные, долевые, тотальные) возникают после аспирации инородных масс (околоплодных вод, мекония, молока, содержимого желудка); либо при пневмонии, трахеите, эндобронхите в связи с обтурацией воздухоносных путей мокротой. Особенно часто вторичные ателектазы развиваются при интубации трахеи и после удаления интубационной трубки.
Возникновение ателектазов может быть связано с патологическими процессами в грудной клетке, приводящими к нарушению расправления легких, или их сдавливанию (диафрагмальная грыжа, кардиомегалия, врожденный порок сердца, опухоли и др.).
Клиническая картина ателектаза
Выраженность клинической картины зависит от степени обширности ателектаза. Клиника ателектаза отличается у доношенных и недоношенных детей. При обширных ателектазах в результате аспирации инородных масс дыхательная недостаточность выражена значительно, выявляется асимметрия грудной клетки, укорочение перкуторного звука над областью ателектаза, ослабление дыхания в этой области, крепитация, смещение сердечной тупости в сторону ателектаза, тахикардия, цианоз.
При синдроме диссеминированных ателектазов – дыхательная недостаточность средней степени тяжести, реже – тяжелая. Характерны цианоз, «мозаичность» при перкуссии грудной клетки, крепитация и мелкопузырчатые хрипы (особенно на глубине вдоха), расширение границ относительной сердечной тупости. При синдроме диссеминированных ателектазов асимметрия грудной клетки, перкуторная и аускультативная картина отсутствуют. При тяжелом течении синдрома у крайне незрелых детей наблюдаются апноэ и быстрое прогрессирование заболевания с неблагоприятным исходом.
Рассеянные (физиологические) ателектазы у недоношенных детей протекают с минимальными клиническими проявлениями, характеризуются ослаблением дыхания, крепитацией на глубине вдоха, периоральным цианозом.
Диагностика ателектаза
На рентгенограмме органов грудной клетки крупные ателектазы определяются в виде треугольных или неправильной формы теней, на фоне которых не виден легочный рисунок, органы средостения смещены в сторону ателектаза. Рассеянные ателектазы создают рентгенологическую картину «мозаичного» легкого – участки апневматоза чередуются с участками нормальной или повышенной пневматизации.
Лечение ателектаза
При ателектазах вследствие аспирации или обтурации воздухоносных путей (например, гнойной мокротой) необходимо выполнить интубацию трахеи, санацию трахеобронхиального дерева, создать дренажные положения и провести вибрационный массаж. При массивных ателектазах, приводящих к нарушению газового состава крови и КОС, необходимо осуществить ИВЛ и корригировать метаболические нарушения.
Учитывая, что у новорожденных при ателектазах быстро развивается пневмония, показано назначение антибактериальной терапии.