Патогенез и этиологические факторы развития артроза
Артроз представляет собой хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором происходит постепенное разрушение суставного хряща, изменения субхондральной кости, деформация суставных поверхностей и формирование остеофитов. Это заболевание также известно как остеоартрит или остеоартроз и занимает лидирующие позиции по распространённости среди всех поражений опорно-двигательной системы, особенно в возрастной категории старше 50 лет. Основным отличием артроза от артрита является отсутствие выраженного воспалительного компонента на начальных стадиях, хотя на более поздних этапах может присоединяться реактивный синовит и воспаление окружающих мягких тканей.
Патогенез артроза связан с нарушением равновесия между процессами синтеза и деградации компонентов суставного хряща, особенно коллагена и протеогликанов. В норме хрящевая ткань обеспечивает гладкое скольжение суставных поверхностей и амортизацию при движениях. При артрозе происходит истончение и растрескивание хряща, снижение его эластичности и упругости, что приводит к повышенной нагрузке на субхондральную кость. Последняя реагирует на избыточное давление утолщением, формированием костных выростов, склерозом, нарушением архитектоники.
Причины развития артроза многофакторны. Важную роль играют возрастные изменения, при которых снижается способность хрящевых клеток — хондроцитов — к регенерации. Избыточный вес значительно увеличивает нагрузку на суставы, особенно коленные и тазобедренные, способствуя их преждевременному износу. Нарушения осанки, плоскостопие, дисплазия суставов, врождённые и приобретённые деформации скелета создают неравномерное распределение нагрузки, способствуя травматизации суставного аппарата.
Травмы суставов, перенесённые ранее переломы, вывихи, менископатии, разрывы связок, микротравмы также являются пусковыми факторами для начала дегенеративных изменений. Хронические перегрузки, связанные с физическим трудом, профессиональной деятельностью или интенсивными занятиями спортом, ускоряют процесс разрушения хряща. Эндокринные и обменные нарушения, такие как сахарный диабет, подагра, гипотиреоз, остеопороз, могут влиять на трофику и структуру костной и хрящевой ткани.
Существует первичный артроз, развивающийся без видимой причины, и вторичный, возникающий на фоне конкретного заболевания, травмы или врождённого дефекта. Генетическая предрасположенность также признана одним из факторов риска, особенно в случаях артроза межфаланговых суставов кистей у женщин.
Клиническая картина артроза и стадии заболевания
Артроз развивается медленно, на протяжении многих лет, и его симптомы нарастают постепенно. Одним из первых признаков становится боль в суставе, возникающая при нагрузке и уменьшающаяся в покое. Эта боль имеет механический характер, появляется при ходьбе, подъёме по лестнице, стоянии, а в состоянии покоя, особенно ночью, может отсутствовать. На начальной стадии боль бывает эпизодической, но по мере прогрессирования заболевания становится постоянной, ограничивает активность и сопровождается выраженным дискомфортом.
Следующим характерным симптомом является хруст в суставе, который возникает при движениях и связан с неровностью суставных поверхностей и потерей хрящевой гладкости. Постепенно развивается ограничение подвижности, особенно после длительного покоя — так называемая стартовая скованность, которая обычно проходит в течение нескольких минут. Утренняя скованность выражена слабо или отсутствует, в отличие от воспалительных артритов.
На более поздних стадиях присоединяется деформация сустава за счёт роста остеофитов, утолщения капсулы, фиброза окружающих тканей. Появляются видимые узелки и утолщения, особенно в области мелких суставов пальцев — узелки Гебердена и Бушара. Из-за разрушения суставных поверхностей и нестабильности появляются ложные движения, щелчки, блоки. Сопутствующий синовит проявляется припухлостью, покраснением, умеренной болезненностью и ощущением тяжести в суставе.
Поражаться могут любые суставы, но наиболее часто артроз развивается в коленных суставах (гонартроз), тазобедренных суставах (коксартроз), межпозвоночных суставах (спондилоартроз), а также в суставах кистей, стоп, плечевом и локтевом суставах. При гонартрозе боль возникает при спуске или подъёме по лестнице, в колене появляется нестабильность, ограничение сгибания. При коксартрозе нарушается походка, наблюдается укорочение конечности, атрофия мышц бедра и ягодицы, боли иррадиируют в пах, колено, поясницу.
Различают три стадии артроза. На первой стадии отмечается незначительное сужение суставной щели, боли возникают лишь при нагрузке, изменений на рентгене может не быть. На второй стадии появляются остеофиты, заметное сужение щели, выраженные боли, ограничение подвижности. На третьей стадии наблюдается деформация сустава, значительное разрушение хряща, склероз, инвалидизирующие боли и практически полное ограничение функции.
Диагностика артроза и оценка степени поражения сустава
Диагностика артроза основывается на анализе клинических данных, физикального осмотра и результатов инструментальных методов исследования. При осмотре врач выявляет характерные признаки — боль при пальпации, крепитацию, ограничение подвижности, деформации, изменение походки, атрофию мышц, нарушение осевой нагрузки.
Основным методом инструментальной диагностики остаётся рентгенография суставов, позволяющая выявить сужение суставной щели, склероз, остеофиты, кистовидную перестройку, деформации. Рентген даёт представление о стадии заболевания и позволяет отслеживать его динамику. Однако на ранних этапах изменения могут быть минимальными или отсутствовать.
Магнитно-резонансная томография предоставляет более полную картину состояния мягких тканей сустава, включая хрящ, синовиальную оболочку, мениски, связки, позволяет выявить начальные признаки дегенерации до появления изменений на рентгене. Это особенно важно при подозрении на сочетанное поражение, нестабильность, разрывы.
Ультразвуковое исследование используется для оценки наличия выпота, состояния синовиальной оболочки, изменения структуры хряща, определения кистовидных образований, особенно в мелких и поверхностно расположенных суставах. Компьютерная томография применяется для оценки костной архитектуры, подготовки к операции, уточнения сложных анатомических изменений.
Лабораторные анализы назначаются с целью дифференциальной диагностики, чтобы исключить воспалительные артриты. При артрозе показатели воспаления, как правило, в пределах нормы. Важна также оценка уровня витамина D, кальция, маркёров костного метаболизма.
Комплексное лечение артроза и профилактика прогрессирования заболевания
Терапия артроза требует комплексного подхода, сочетающего медикаментозное, немедикаментозное и, при необходимости, хирургическое лечение. Основной целью является уменьшение болевого синдрома, улучшение функции сустава, замедление разрушения хряща, повышение качества жизни пациента.
Медикаментозная терапия включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, при выраженном синовите — глюкокортикостероидов в виде внутрисуставных инъекций. Широко применяются хондропротекторы — препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин, направленные на улучшение обменных процессов в хряще. Эффект от их приёма развивается медленно, но может сохраняться в долгосрочной перспективе при соблюдении курса лечения.
Физиотерапия включает магнитотерапию, лазеротерапию, ультразвук, электрофорез, бальнеотерапию, грязелечение. Эти методы улучшают микроциркуляцию, уменьшают воспаление, способствуют восстановлению тканей.
Особое значение имеет лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного каркаса, восстановление подвижности, улучшение питания хряща. Комплексы упражнений подбираются индивидуально с учётом локализации поражения, стадии заболевания, уровня физической подготовки.
Мануальная терапия, массаж, остеопатические техники применяются для снятия спазмов, улучшения трофики, нормализации биомеханики сустава. Важным компонентом лечения является снижение массы тела при её избытке, рациональное питание с достаточным содержанием белка, витаминов, антиоксидантов, отказ от вредных привычек.
Ортопедические меры включают использование тростей, ортезов, стабилизаторов, корректирующих стелек. При выраженных изменениях и отсутствии эффекта от консервативной терапии рассматривается вопрос о хирургическом лечении — артроскопической санации, остеотомии, эндопротезировании сустава. Современные протезы позволяют полностью восстановить функцию и устранить болевой синдром.
Профилактика артроза включает контроль массы тела, регулярную физическую активность без перегрузок, профилактику травм, коррекцию ортопедических нарушений, своевременное лечение заболеваний суставов.
Данная статья носит информационный характер
