Этиология и механизмы развития артрита
Артрит представляет собой обобщённый термин для обозначения воспалительных процессов в суставах, которые могут быть вызваны самыми разными причинами, включая инфекции, аутоиммунные реакции, метаболические нарушения, травмы и дегенеративные изменения. Заболевание сопровождается нарушением целостности синовиальной оболочки, хрящевой ткани, синовиальной жидкости, а в тяжёлых случаях — и костных структур. Артрит может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом системной патологии. Он встречается во всех возрастных группах, включая детей, и может значительно снижать качество жизни за счёт боли, ограничения подвижности и деформации суставов.
В основе патогенеза большинства форм артрита лежит воспалительная реакция, в ходе которой происходит активация иммунной системы с высвобождением провоспалительных цитокинов, ферментов, медиаторов боли, вызывающих повреждение суставных структур. В зависимости от причины воспаления артриты делятся на инфекционные, аутоиммунные, метаболические и реактивные.
Инфекционный артрит возникает в результате прямого проникновения патогенных микроорганизмов в полость сустава. Это может происходить гематогенным путём, при травмах, хирургических вмешательствах или распространении инфекции из соседних тканей. Возбудителями чаще всего являются бактерии, реже — вирусы, грибки и паразиты. Такое состояние требует срочного лечения, поскольку промедление может привести к разрушению сустава и генерализации инфекции.
Аутоиммунные артриты развиваются при сбое в иммунной системе, когда организм ошибочно атакует собственные суставные ткани. Наиболее известной формой является ревматоидный артрит, характеризующийся симметричным поражением мелких суставов, хроническим прогрессирующим течением и системными проявлениями. В воспалительный процесс вовлекается не только синовиальная оболочка, но и хрящ, кость, сухожилия, что приводит к выраженной деформации и нарушению функции.
Метаболические артриты связаны с нарушением обмена веществ, как, например, подагра, при которой в суставах накапливаются кристаллы мочевой кислоты. Реактивные артриты возникают в ответ на инфекцию, перенесённую в другом органе, чаще всего мочеполовом или кишечном тракте, и не сопровождаются непосредственным присутствием возбудителя в суставе. Особую группу составляют псориатический, энтеропатический артрит и другие формы, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника или кожными заболеваниями.
Клинические проявления артрита и формы его течения
Симптоматика артрита варьируется в зависимости от его этиологии, стадии и активности воспаления. Наиболее типичными признаками являются боль в суставе, усиливающаяся при движении или в покое, отёк, покраснение, локальное повышение температуры, ограничение подвижности и утренняя скованность. В ряде случаев суставы могут деформироваться, появляется хруст, нестабильность, ослабление мышц вокруг поражённого сустава.
Боль может носить ноющий, тупой или острый характер, иногда иррадиирует в соседние участки. Утренняя скованность, продолжающаяся более 30 минут, особенно характерна для аутоиммунных форм артрита и свидетельствует о выраженной активности воспаления. При обострении возможно повышение температуры тела, слабость, утомляемость, снижение массы тела, потливость и другие системные проявления.
Ревматоидный артрит начинается постепенно, часто с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп, сопровождающегося припухлостью, болью, нарушением функции. Со временем поражаются более крупные суставы, появляются деформации, контрактуры, выраженное ограничение подвижности. Часто вовлекаются в процесс другие органы: лёгкие, сердце, сосуды, кожа, глаза.
Подагрический артрит, напротив, характеризуется внезапными острыми приступами боли, чаще всего в первом плюснефаланговом суставе. Боль возникает ночью, сопровождается отёком, покраснением, резкой болезненностью, и может проходить самостоятельно в течение нескольких дней. Повторяющиеся приступы приводят к повреждению хряща, образованию тофусов — подкожных узелков, содержащих кристаллы мочевой кислоты.
Инфекционный артрит характеризуется острым началом, высокой температурой, выраженной болью, невозможностью движения в суставе. Он может сопровождаться септическим состоянием и требует экстренной диагностики и лечения. При псориатическом артрите возможно одностороннее или асимметричное поражение суставов, изменение ногтей, кожные высыпания. При реактивных формах боль обычно начинается через несколько недель после инфекции, поражаются коленные, голеностопные, тазобедренные суставы, могут наблюдаться конъюнктивит, уретрит, поражение кожи.
Методы диагностики и дифференциального распознавания артрита
Точная диагностика артрита требует комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Начальный этап включает анализ жалоб, анамнеза, семейной предрасположенности, выявление факторов риска, перенесённых инфекций и системных симптомов. При осмотре врач обращает внимание на симметричность поражения, количество вовлечённых суставов, выраженность воспаления, наличие деформаций, контрактур, нарушение походки.
Лабораторные методы включают общий анализ крови с выявлением воспалительных маркеров — повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, лейкоцитоз. В биохимическом анализе оцениваются уровни мочевой кислоты, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, антикератиновых и антиматричных антител, антител к циклическому цитруллинированному пептиду. Эти показатели помогают отличить ревматоидный артрит от других форм заболевания.
Пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости позволяет оценить её состав, наличие кристаллов, клеточный состав, выявить инфекционные агенты. В случае подозрения на бактериальную природу артрита проводится микробиологическое исследование, посев, ПЦР-диагностика.
Инструментальные методы включают рентгенографию суставов для оценки структуры костей, степени разрушения, наличия эрозий, остеофитов. При ранних формах заболевания используется ультразвуковое исследование, которое выявляет воспаление синовиальной оболочки, выпот, структурные изменения мягких тканей. Наиболее информативным методом остаётся магнитно-резонансная томография, позволяющая детально визуализировать суставные структуры на ранних стадиях.
При подозрении на системное заболевание может потребоваться консультация ревматолога, офтальмолога, дерматолога, уролога, а также дополнительные анализы, такие как биопсия кожи, рентген органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ брюшной полости и малого таза.
Современные подходы к лечению артрита и возможности контроля воспаления
Лечение артрита направлено на устранение причины заболевания, подавление воспалительного процесса, снижение болевого синдрома, сохранение функции сустава и профилактику осложнений. Подход зависит от формы артрита, степени активности, наличия системных проявлений, сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.
Базисом лечения большинства воспалительных артритов является использование нестероидных противовоспалительных препаратов, которые уменьшают боль и воспаление. При недостаточной эффективности или при системной активности применяются глюкокортикостероиды, как в виде таблеток, так и внутрисуставных инъекций. Эти препараты быстро подавляют воспаление, но требуют строгого контроля дозировки и продолжительности курса.
Для пациентов с аутоиммунными формами заболевания используются базисные противоревматические препараты, такие как метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид. Эти средства замедляют прогрессирование болезни, предотвращают разрушение суставов и улучшают прогноз. В случае их неэффективности переходят на генно-инженерные биологические препараты, которые блокируют специфические звенья иммунной системы, такие как фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин-6, В-клетки.
Физиотерапевтическое лечение, включая ультразвук, магнитотерапию, лазеротерапию, способствует уменьшению отёка, улучшению кровоснабжения, восстановлению подвижности. После купирования острого воспаления назначаются занятия лечебной физкультурой, направленные на укрепление мышц, поддержание объёма движений, предотвращение тугоподвижности.
Важным элементом лечения является диетотерапия, особенно при подагре, где необходимо исключить пуринсодержащие продукты, алкоголь, жирную пищу. При системных заболеваниях назначается комплексная терапия с учётом поражения других органов.
При тяжёлых и деформирующих формах артрита, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, проводится хирургическое лечение. Оно включает артроскопическую санацию, синовэктомию, остеотомию, артродез или эндопротезирование сустава.
Эффективное лечение артрита требует индивидуального подхода, раннего начала терапии, регулярного наблюдения специалиста и активного участия пациента в реабилитационном процессе.
Данная статья носит информационный характер
