Как возникает аритмия и почему нарушается ритм сердечной деятельности
Аритмия — это нарушение нормального ритма, частоты или последовательности сердечных сокращений. В норме сердце сокращается с частотой 60–90 ударов в минуту в равномерном ритме под контролем синусового узла. Этот узел представляет собой группу специализированных клеток в правом предсердии, генерирующих электрические импульсы, которые равномерно распространяются по проводящей системе сердца.
Если генерация, проведение или реакция миокарда на эти импульсы нарушаются, развивается аритмия. Она может проявляться в виде учащённого, замедленного, нерегулярного сердцебиения, экстрасистолии, перебоев или остановок сердца.
Нарушения ритма могут быть эпизодическими или постоянными, бессимптомными или с яркими клиническими проявлениями. В зависимости от локализации они делятся на предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые.
Аритмии классифицируют на тахиаритмии, брадикардии, экстрасистолии, блокады, фибрилляции и трепетания. Некоторые из них неопасны, но другие могут представлять угрозу для жизни и требовать немедленного лечения.
Причины аритмии и патологии, приводящие к нарушению сердечного ритма
Органические причины аритмии включают заболевания сердца, которые нарушают структуру и функцию миокарда. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, кардиомиопатии, миокардиты, пороки сердца, постинфарктные рубцы, перикардиты.
Аритмия может возникать на фоне хронической сердечной недостаточности, при гипертрофии миокарда, нарушении сократимости, перегрузке объёмом или давлением.
Гипертоническая болезнь способствует ремоделированию сердечной мышцы, особенно левого желудочка и предсердий, создавая условия для возникновения нарушений ритма.
Электролитные нарушения, особенно дефицит калия, магния, кальция или их избыток, нарушают процессы деполяризации и реполяризации, вызывая нестабильность электрической активности сердца.
Эндокринные заболевания, в частности тиреотоксикоз, гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение, влияют на ритм через гормональное и метаболическое воздействие.
Анемия, лихорадка, обезвоживание, гипоксия приводят к компенсаторной тахикардии и повышенной чувствительности миокарда.
Психоэмоциональные перегрузки, стресс, тревожные и панические расстройства через вегетативную нервную систему вызывают функциональные аритмии, особенно синусовую тахикардию и экстрасистолию.
Медикаментозные влияния могут провоцировать или усиливать аритмию. Особенно это касается антиаритмиков, диуретиков, антидепрессантов, антипсихотиков, симпатомиметиков, гормональных препаратов.
Токсические причины, включая алкоголь, никотин, наркотики, энергетики, отравления тяжелыми металлами и органофосфатами, способны вызывать токсическую аритмию.
Нарушения проводящей системы, такие как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром слабости синусового узла, врождённые блоки и дополнительные пути проведения, могут провоцировать тяжёлые формы аритмий даже у молодых людей.
Операции на сердце, особенно при нарушении целостности проводящей системы, нередко сопровождаются послеоперационными аритмиями.
Нарушения вегетативной регуляции, часто называемые нейроциркуляторной дистонией или вегетососудистой дистонией, способны провоцировать эпизоды аритмии без структурных изменений сердца.
Формы аритмии и их клиническое проявление
Синусовая тахикардия характеризуется учащением ритма до 100–150 ударов в минуту с сохранением правильного ритма. Часто возникает при стрессе, физической нагрузке, жаре, лихорадке, анемии, тиреотоксикозе.
Синусовая брадикардия — снижение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Может быть нормой у тренированных лиц или симптомом патологии при слабости синусового узла, гипотиреозе, гипертонии.
Экстрасистолия — внеочередное сокращение сердца. Может ощущаться как перебой, замирание или толчок в груди. Делится на предсердную, желудочковую и атриовентрикулярную.
Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапными приступами учащённого сердцебиения с частотой до 200–250 ударов в минуту. Приступ может сопровождаться тревогой, слабостью, предобморочным состоянием.
Фибрилляция предсердий — наиболее распространённая аритмия, при которой предсердия сокращаются хаотично и неэффективно. ЧСС нерегулярна, пульс деформирован, присутствует риск тромбообразования и инсульта.
Трепетание предсердий характеризуется регулярной высокой частотой предсердных сокращений (до 300 в минуту) с переменной проводимостью на желудочки.
Желудочковая тахикардия — опасная форма аритмии, которая может привести к фибрилляции желудочков, остановке сердца и внезапной смерти.
Фибрилляция желудочков — угрожающее жизни состояние, при котором сердце теряет насосную функцию и прекращает кровообращение. Требуется немедленная дефибрилляция.
Атриовентрикулярные блокады — нарушение проведения импульса между предсердиями и желудочками. При полном блоке желудочки сокращаются в собственном медленном ритме.
Синдром слабости синусового узла может проявляться чередованием тахикардии и брадикардии, обмороками, головокружением.
Диагностика аритмии и подходы к выявлению её причины
Диагностика начинается с опроса пациента: характер жалоб, частота, длительность приступов, связь с нагрузкой, стрессом, лекарствами, наличием обмороков.
Аускультация и пальпация пульса помогают выявить нерегулярность ритма, частоту, дефицит пульса.
Основной метод диагностики — ЭКГ. Она позволяет определить тип аритмии, её источник, частоту, регулярность ритма, нарушения проводимости.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру необходимо при эпизодических нарушениях ритма и подозрении на пароксизмальные формы.
Эхокардиография используется для оценки структурных изменений сердца, сократимости, гипертрофии, признаков перегрузки, тромбов.
Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил) позволяют выявить ишемически обусловленные аритмии.
Чреспищеводная ЭКГ применяется для уточнения механизмов тахикардии и оценки проводимости.
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) используется для локализации очага аритмии и подготовки к радиочастотной абляции.
Анализы крови на электролиты, ТТГ, Т3, Т4, глюкозу, ферритин, токсические вещества помогают выявить метаболические причины аритмии.
МРТ сердца проводится при подозрении на миокардит, кардиомиопатии, инфильтративные заболевания.
Лечение аритмии и восстановление нормального сердечного ритма
Лечение зависит от формы аритмии, её причины, выраженности и угрозы для жизни.
Синусовая тахикардия лечится устранением причины: лихорадки, анемии, гипоксии, тиреотоксикоза.
Синусовая брадикардия без симптомов не требует лечения. При симптоматике — может потребоваться установка кардиостимулятора.
Экстрасистолия без органического поражения сердца обычно не требует лечения, но при частых эпизодах назначаются бета-блокаторы, антиаритмики.
Фибрилляция предсердий требует контроля частоты ритма, антикоагулянтов для профилактики инсульта, антиаритмической терапии. В некоторых случаях проводится кардиоверсия или абляция.
Пароксизмальная тахикардия может купироваться вагусными пробами, препаратами (верапамил, аденозин) или электрокардиоверсией.
Желудочковая тахикардия лечится в условиях стационара, применяется антиаритмическая терапия, при необходимости — имплантация дефибриллятора.
При фибрилляции желудочков проводится немедленная дефибрилляция и реанимация.
Блокады могут потребовать установки постоянного кардиостимулятора.
Профилактика включает лечение основного заболевания, коррекцию электролитов, исключение провоцирующих факторов, отказ от алкоголя, курения, стрессов, контроль давления и глюкозы.
Данная статья носит информационный характер.
