Ахалазия кардии (кардиоспазм) — заболевание, возникающее в результате нарушения расслабления нижнего пищеводного (кардиального) сфинктера. Болезнь чаще встречается у женщин 20-40 лет.
Этиопатогенез
Болезнь имеет нервно-мышечную природу, но точные причины ее возникновения не известны. Развитие заболевания связывают с дегенеративными или инфекционными изменениями межмышечного нервного сплетения, конституциональной дисфункцией моторики пищевода.
Пусковым механизмом служит какой-либо психотравмирующее, длительное стрессовое состояние.
У здоровых людей кардиальный сфинктер, находится в сомкнутом состоянии, при продвижении к нему проглоченной пищи постепенно расслабляется. При ахалазии же наблюдается стойкий спазм сфинктера, и нарушение перистальтики пищевода в целом, отмечаются сегментарные мышечные сокращения, нарушающие поступательное продвижение пищевого комка. Пища скапливается в пищеводе, вызывая его расширение, удлинение и s-образное искривление. Длительный застой пищи провоцирует воспаление слизистой пищевода вплоть до образования эрозий и язв.
Клиническая картина
Нарушение глотания (дисфагия), регургитация (обратный ход пищи, срыгивания), боль — классическая триада симптомов, характерная для ахалазии кардии.
Главным и чаще всего первым симптомом является дисфагия. Нарушение глотания возникает постепенно или же резко на фоне полного здоровья. Сложности при глотании обычно возникают при эмоциональном напряжении, поспешной еде, при употребление сухой, плотной, плохо пережеванной пищи. Бывают случаи, когда наоборот, хуже проходит жидкая пища.
Регургитация или обратный ход пищи возникает из-за сильной перистальтики, возникающей в ответ на повышение внутри пищеводного давления. При не выраженном расширении пищевода срыгивание появляется после нескольких глотков. Если же пищевод сильно расширен, то регургитация возникает позже и в большом количестве. Регургитация возрастает в наклонном и лежачем положении.
Боль за грудиной появляется из-за спазмов в пищеводе. После срыгивания или при прохождении пищи в желудок болевой синдром утихает. Пациенты, длительно страдающие кардиоспазмом, обычно находят способы, уменьшающие болевые ощущения (делают гимнастические упражнения во время еды, пьют теплую воду и др.). Купируется боль после приема нитроглицерина, нифедипина, атропина. Боль может усиливаться при присоединении воспалительных явлений в пищеводе.
Дополнительно могут беспокоить отрыжка, усиление слюноотделения, неприятный запах изо рта, возникающий при гниении застоявшейся пищи. Эти симптомы могут быть настолько выраженными, что мешают общению в обществе. Больные стыдятся своего состояния, стараются меньше общаться, замыкаются в себе. Это в дальнейшем может повлечь возникновение депрессии или невротических расстройств.
Хроническое воспаление в нижнем отделе пищевода может впоследствии стать причиной рака.
Частым осложнением, особенно у детей, является бронхопневмония, которая возникает в результате аспирации содержимого пищевода в дыхательные пути.
Диагностика
Для подтверждения диагноза применяют рентгенологическое исследование с контрастированием. При этом на рентгенограмме определяется сужение концевого отдела пищевода с четко очерченными ровными контурами, изменяющимся при перистальтике и напоминающее перевернутое пламя свечи. При пассаже бариевой взвеси наблюдается длительная задержка контраста в пищеводе.
Эзофагоскопия позволяет оценить характер изменения слизистой оболочки, оценить толщину складок, подтвердить функциональный характер нарушения (конец зонда обычно удается провести в желудок).
В сомнительных случаях применяют фармакологические пробы с нитроглицерином, ацетилхолиномом.
Лечение
Консервативные методы эффективны только на ранней стадии. Они включают отказ от механически грубой пищи и прием нитратов, антогонистов кальция или ганглиоблокаторов для уменьшения спазма.
Основным же методом служит баллонная дилатация — насильственное расширение сфинктера с помощью пневматического баллонного кардиодилятатора.
10-15% случаев требуют хирургического лечения.