Причины и механизмы формирования аденоидов у детей
Аденоиды представляют собой гипертрофированную носоглоточную миндалину, увеличивающуюся под воздействием воспалительных, иммунных и анатомических факторов. Носоглоточная миндалина входит в состав лимфоэпителиального кольца Вальдейера — комплекса лимфоидных образований, защищающих дыхательные пути от проникновения патогенных микроорганизмов. Увеличение аденоидов чаще всего наблюдается в возрасте от двух до семи лет, когда иммунная система ребёнка активно реагирует на контакты с внешними антигенами.
Гипертрофия миндалины может быть обусловлена сочетанием наследственной предрасположенности, частых респираторных инфекций, аллергических реакций, неблагоприятной экологической обстановки, ослабленного иммунитета, нарушений внутриутробного развития и особенностей строения носоглотки.
Рецидивирующие инфекции дыхательных путей, такие как вирусные и бактериальные ОРВИ, тонзиллиты, риносинуситы, провоцируют повторяющиеся воспаления лимфоидной ткани. При этом миндалина, выполняя барьерную функцию, постепенно увеличивается в объёме и теряет способность к адекватной регенерации.
Иммунологические особенности у часто болеющих детей включают снижение локального иммунитета, нарушение продукции секреторного иммуноглобулина А, дисбаланс клеточного звена иммунитета и гиперреактивность слизистой оболочки. Эти факторы способствуют хроническому воспалению миндалины и её компенсаторному разрастанию.
Генетические и конституциональные особенности, в том числе лимфатико-гипопластический диатез, также ассоциируются с предрасположенностью к аденоидной вегетации. Такие дети часто имеют анемию, склонность к гипотонии мышц, снижению адаптационных реакций.
Аденоиды чаще встречаются у детей, проживающих в крупных городах, с высокой плотностью населения, загрязнённым воздухом и повышенной частотой контактов с инфекциями.
Симптоматика и клинические стадии увеличения аденоидов
Клинические проявления аденоидов зависят от степени их увеличения и выраженности воспалительных изменений. Основной симптом — затруднение носового дыхания, возникающее постепенно и нарастающее по мере увеличения миндалины.
Ребёнок начинает дышать преимущественно через рот, особенно во сне. Появляется храп, периодическое апноэ, беспокойный сон, частые пробуждения. Из-за недостаточного насыщения кислородом могут развиваться хроническая гипоксия, головные боли, дневная сонливость, раздражительность, снижение концентрации внимания и успеваемости в школе.
Носовой голос, гнусавость, затруднение произнесения некоторых звуков свидетельствуют о нарушении функции резонаторных полостей. При этом слух может снижаться из-за закупорки устьев слуховых труб и развития экссудативного среднего отита.
Секрет, скапливающийся в носоглотке, может стекать по задней стенке глотки, вызывая хронический кашель, особенно в утренние часы. Часто дети с аденоидами страдают от затяжных насморков, синуситов, бронхитов, что делает заболевание одним из факторов риска хронических респираторных патологий.
Длительное дыхание через рот формирует у ребёнка характерные черты внешности — аденоидный тип лица. Лицо становится одутловатым, с постоянно открытым ртом, сглаженным носогубным треугольником, узкой верхней челюстью. Развивается нарушение прикуса, деформация небного свода, что впоследствии требует коррекции у ортодонта.
Степень увеличения аденоидов делится на три стадии. При первой степени миндалина перекрывает просвет носоглотки на треть и вызывает лишь незначительное нарушение дыхания, особенно во время сна. При второй степени перекрытие составляет до двух третей просвета, что приводит к постоянному затруднению носового дыхания днём и ночью. Третья степень характеризуется почти полным перекрытием носоглотки, выраженным нарушением дыхания, слуха, речи и постоянным воспалением.
Хроническое воспаление аденоидов сопровождается отёком, инфильтрацией тканей, утратой иммунной функции и развитием аденоидита — гнойного или слизистого воспаления носоглоточной миндалины.
Диагностика аденоидов и современные методы оценки состояния носоглотки
Диагностика аденоидов начинается с анализа жалоб, анамнеза, общего осмотра ребёнка. Врач-отоларинголог оценивает характер дыхания, положение рта, наличие гнусавости, состояния носовых ходов. При подозрении на гипертрофию миндалины необходимо проведение инструментального исследования.
Золотым стандартом диагностики считается эндоскопическое исследование носоглотки. С помощью гибкого или жёсткого эндоскопа врач визуализирует заднюю часть носовой полости, миндалину, слуховые трубы. Эндоскопия позволяет точно оценить размер аденоидов, наличие воспаления, степень перекрытия носоглотки, состояние слуховых труб, исключить новообразования.
Рентгенография боковой проекции носоглотки используется как дополнительный метод, особенно в учреждениях, где нет возможности проведения эндоскопии. Она показывает тень аденоидов и соотношение с другими анатомическими структурами.
Акустическая импедансометрия (тимпанометрия) применяется для оценки проходимости слуховых труб и наличия жидкости в среднем ухе. Снижение подвижности барабанной перепонки свидетельствует о нарушении вентиляции среднего уха.
Отоскопия, аудиометрия, оценка слуха обязательны при жалобах на снижение слуха или частые отиты. У детей с аденоидами часто наблюдаются тугоухость кондуктивного типа.
При хроническом воспалении показано проведение мазка из носоглотки на флору и чувствительность к антибиотикам, а также ПЦР-диагностика вирусных и бактериальных агентов.
Иммунограмма и аллергологическое обследование помогают при рецидивирующем течении, особенно у детей с подозрением на иммунодефицитные или аллергические состояния.
Современные подходы к лечению и профилактике аденоидов
Тактика лечения зависит от степени гипертрофии, частоты обострений, наличия осложнений и индивидуальных особенностей ребёнка. При первой и второй степени гипертрофии возможно консервативное лечение, при неэффективности которого рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.
Консервативная терапия включает промывание носа изотоническими растворами, антисептическими и противовоспалительными средствами. Используются топические кортикостероиды, которые уменьшают отёк лимфоидной ткани и улучшают носовое дыхание. Препараты на основе мометазона, будесонида применяются длительными курсами под наблюдением врача.
При обострении аденоидита назначаются антибактериальные средства с учётом микробной чувствительности, муколитики, антигистаминные препараты, иммунотерапия.
Физиотерапевтические методы включают УФО, лазеротерапию, магнитотерапию, ингаляции с антисептиками и эфирными маслами, электрофорез с рассасывающими и сосудосуживающими препаратами.
Иммуномодулирующая терапия применяется для повышения сопротивляемости организма к вирусным и бактериальным инфекциям. Назначаются интерфероны, бактериальные лизаты, адаптогены, витамины.
Профилактика включает санацию хронических очагов инфекции, укрепление иммунитета, полноценное питание, соблюдение гигиены, закаливание, ограничение контакта с аллергенами и загрязнённым воздухом.
При неэффективности консервативной терапии, выраженном нарушении дыхания, слуха, частых отитах и аденоидитах, рассматривается вопрос об удалении аденоидов — аденотомии.
Современная аденотомия проводится под общим или местным наркозом с использованием эндоскопического контроля. Применяются лазерные, радиоволновые, коблационные технологии, которые позволяют минимизировать кровопотерю и ускорить восстановление.
Послеоперационный период требует соблюдения щадящего режима, ограничения физической активности, соблюдения диеты, контроля за дыханием и отсутствием инфекционных осложнений.
Важно понимать, что удаление аденоидов не ослабляет иммунитет ребёнка. Напротив, восстановление носового дыхания и улучшение вентиляции способствуют нормализации защитных функций организма.
Данная статья носит информационный характер
