Абулическое расстройство (от греч. отрицательная частица и воля) — патология, при которой невозможно выполнять никакие произвольные движения. Причем больной может осознавать их необходимость и важность на данный момент.
Механизм
III блок мозга, префронтальные области коры больших полушарий, стволовые и подкорковые образования отвечают за уровень активности психики и управление поведением. При поражении лобных отделов или подкорковых ядер появляются значительные нарушения в работе дофаминовых D-2 рецепторов, дофаминергической передачи в нервных клетках. Из-за этого появляются нарушения компонентов совершения актов воли – речи, взаимодействия с окружающими, совершения произвольных движений.
Классификация абулии по времени продолжительности расстройств
Кратковременная
Больной осознает, что сейчас необходимо действовать, у него сохранены критические способности, но выполнить это он не может.
Кратковременное отсутствие воли наблюдается при астенических расстройствах, депрессивных состояниях.
Периодическая
Происходит при обострении шизофрении, депрессии биполярного аффективного расстройства. Чередуется с периодами гиперактивности.
Постоянное
Сочетается с органическими поражениями головного мозга, кататонической шизофренией, апатией.
Не поддается коррекции.
Причины
Наследственная предрасположенность
Значительную часть больных составляют пациенты, родственники которых страдали шизофренией.
Поражение ЦНС
Абулия может проявляться вследствие перенесенного инсульта, болезни Гентингтона, Паркинсона, Пика. А также быть побочным эффектом новообразований, перенесенных травм, инфекционных поражений головного мозга.
При этом мыслительные процессы ослабевают, а двигательная активность заметно снижается.
Различные расстройства психики
Развитие синдрома наступает при старческой деменции, шизофрении, глубокой депрессии, олигофрении, идиотии, биполярном аффективном расстройстве личности.
Относительная абулия может проявляться в детском возрасте при чрезмерной опеке со стороны родителей и их стремлении все сделать за ребенка.
Это можно исправить, изменив методы воспитания или обратившись к психологу.
Абсолютная абулия возникает из-за метаболических и органических сбоев в работе ЦНС.
Симптомы абулии
- Отсутствие движений тела или способность выполнять только определенные жесты
- Уменьшение словарного запаса, односложные ответы на вопросы
- Крайне слабое проявление эмоций
- Резкое ограничение круга общения
- Снижение интереса к повседневным делам и ко всем видам активности в целом
- Безразличный, отрешенный взгляд, нежелание вступать в контакт Неспособность удовлетворить свои витальные потребности – утолить голод, одеться, умыться, воспользоваться туалетом
- Пренебрежение своим внешним видом и гигиеной
Осложнения
При отсутствии помощи в уходе за собой, контроля за состоянием больного у него происходит дезадаптация в быту и социуме. Контакты с окружающими полностью прекращаются, теряются остаточные навыки коммуникации. Из-за пропуска приемов пищи, гиподинамии, сильного загрязнения тела развиваются болезни ЖКТ, инфекции кожных покровов.
В тяжелых случаях может привести к смерти.
Диагностика
Непосредственное наблюдение
Врач замечает отсутствие интереса к разговору, общению с другими людьми, заторможенность, отказ от необходимых ежедневных процедур.
Опрос и беседа с родственниками
Врач уточняет жалобы и все моменты, которые беспокоят их в поведении больного, интересуется, как сильно выражены эти симптомы.
Невропатолог или невролог проводит осмотр самого пациента, проверяет, насколько сохранены двигательные навыки и рефлексы.
Он проверит память, эмоциональное состояние, исследует эмоционально-личностную и познавательную сферу. Это позволит выявить депрессию, шизофрению, деменцию.
Лечение и прогноз
Терапия должна быть направлена на устранение заболевания, следствием которого стало безволие, и адаптацию больного к повседневной жизни. Для этого нужны помощь и круглосуточный контроль родственников или сиделок.
Терапию проводят психиатр, невролог, реабилитолог.
Медикаменты подбираются в зависимости от основного заболевания (шизофрения, депрессия, деменция).
А дополнительным и более важным является создание стимулирующей внешней среды – встреч с его друзьями, посещение новых мест, занятия творчеством, новым увлечением, курсы трудовой терапии.
Если абулия наступила вследствие депрессии, неврологического заболевания, шизофрении с длительными стадиями ремиссии, то есть шанс благоприятного прогноза для дальнейшей жизни.