Менструация сопровождает женщин от полового созревания до менопаузы. Это хорошо известное физиологическое явление.
Книжные менструальные кровотечения происходят каждые 28 дней и длятся четыре дня, но в действительности это случается не у всех женщин. Менструальная кровь может иметь другой оттенок (например, к концу менструации она становится темнее), но не содержит сгустков и не должна издавать неприятный запах (если вы заботитесь о своей гигиене).
Кровопотеря обычно не превышает 50-70 мл (объем небольшого стакана). Отклонения от схемы не обязательно являются проблемой со здоровьем. Нормы шире, и многие факторы влияют на менструальные изменения и менструальный цикл. Было бы идеально, если бы женщины объяснили свои тревожные сомнения гинекологу. Это самое разумное и надежное решение.
1. Слишком длинные месячные
Если менструация длится дольше недели — не помешает консультация врача. Вы можете обнаружить, что явных гинекологических проблем нет, но значительная систематическая кровопотеря может привести к хронической анемии. При подозрении на это терапевт (или гинеколог) назначит морфологию, возможно, контроль уровней железа и ферритина, чтобы исключить анемию, связанную с аномальным кровотечением.
Длительные менструации чаще всего проблема женщин, приближающихся к менопаузе, но также и очень молодых, у которых гормоны еще не стабилизировались. Обычно у них дефицит прогестерона, который приводит к гиперплазии эндометрия. Обычно для решения проблемы достаточно принимать правильные противозачаточные таблетки. Для уже рожавших зрелых женщин гормональная вставка — отличное решение. У большинства женщин происходит овуляция, но менструация проходит плохо, потому что эти гормоны вызывают истончение эндометрия.
Однако иногда длительная менструация вызвана миомой, эндометриозом и даже опухолевыми изменениями, поэтому необходимо уточнить этот вопрос с врачом.
2. Слишком короткие месячные
Казалось бы, чем короче период, тем лучше. Низкие потери железа, экономия на гигиенических материалах, больше дней, чтобы наслаждаться свободным сексом. Все не так просто. Если менструация длится менее трех дней (3 дня — норма) и она тоже скудная, такое состояние столь же неестественно и тревожно, как и при слишком продолжительном кровотечении.
Скудные месячные, такие как нерегулярные кровотечения, нормальны только для очень молодых женщин. Если единственным симптомом является небольшое количество крови, не волнуйтесь (если есть какие-либо симптомы, например, сильная боль в животе, лучше проконсультироваться с гинекологом).
У других женщин они требуют уточнения, так как могут быть следствием гормональных нарушений: чаще всего недостаточная выработка прогестерона яичниками, избыток андрогенов, пролактина, нарушения в работе щитовидной железы. Это состояние может привести к бесплодию и другим серьезным проблемам со здоровьем. Нарушение функции щитовидной железы может вызвать сердечно-сосудистые заболевания и даже серьезные осложнения в отдаленных органах: почках, печени, толстом кишечнике. Без лечения, желательно у гинеколога-эндокринолога, это вряд ли пройдет.
3. Нерегулярные менструации — норма или нет
В среднем менструальный цикл женщины длится от 26 до 32 дней (отсчитывается с первого дня кровотечения). Речь идет о нерегулярных циклах, когда месячные кровотечения не происходят в одинаковые промежутки времени. Однако это не означает, что вам нужно беспокоиться, если, например, менструация наступит один раз через 27 дней, один раз через 31 день. Пока продолжительность цикла находится в пределах нормы, такие различия не имеют значения, они могут быть связаны, например, с образом жизни (сон, путешествия, стресс — все это может ускорить или задержать менструальный цикл).
Нерегулярные периоды физиологически возникают у подростков (до двух лет после первой менструации), а также у женщин в возрасте от 40 до перименопаузального периода. В случае с остальными желательно исключить нарушения менструального цикла, связанные с гормональными отклонениями. У некоторых женщин циклы от 25 до 35 дней, и это все еще норма.
4. Кровянистые выделения во время цикла овуляции
Существует распространенное заблуждение, что многие женщины оставляют пятна вне менструации, и это естественно. Между тем, факт, что небольшое кровотечение, обычно происходящее в середине цикла, чаще всего сопровождает овуляцию не является ненормальным. Однако есть и другие нефизиологические причины, которые необходимо устранить. Врач ставит диагноз. Когда после полового акта появляются небольшие кровянистые выделения и кровотечение, это может быть признаком аномалии шейки матки или влагалища. Они могут свидетельствовать об эндометриозе, наличии полипа, эрозии, кисты или другого неопластического поражения.
5. Когда у вас слишком обильные месячные
Многие женщины затрудняются судить о том насколько обильные у них выделения во время месячных, так как современные меры гигиены не позволяют точно оценить количество выделений. Однако, если вы используете более 10 традиционных прокладок или более 6 прокладок с высокой впитывающей способностью во время менструации, меняете прокладку или тампон чаще чем каждые 2–3 часа в течение дня, а иногда пачкаете нижнее белье, можно сделать вывод о чрезмерных кровопотерях. Кроме того, наличие сгустка крови может означать, что вы теряете достаточно крови, которая не может отводиться должным образом. Также не помешает прояснение менструаций, если вы чувствуете слабость, волосы выпадают, у вас симптомы анемии.
Реакция на кровопотерю, даже если она явно физиологическая, бывает разной, а симптомы гинекологических проблем, даже требующих хирургического вмешательства, не всегда ясны. Их может и не быть, поэтому необходимо проходить профилактические осмотры не реже одного раза в год.
Нет ничего необычного в том, что у вас время от времени бывают обильные менструации. Однако, если сильное кровотечение повторяется, необходима консультация врача. Проблемы могут быть вызваны: полипами, гипертрофией или миомой слизистой оболочки, нарушением свертываемости крови и даже развивающейся злокачественной опухолью.
Все эти заболевания, диагностированные на ранней стадии, довольно просто вылечить (обычно с помощью таблеток, иногда требуется простая операция), поэтому откладывать их не стоит. Чтобы поставить диагноз и начать соответствующее лечение, врач осмотрит вас гинекологически, проверит вашу кровь (в том числе на гормоны), и, возможно, он или она назначит УЗИ влагалища и мазок из шейки матки. Эти тесты простые, почти безболезненные, иногда не очень приятные, но действительно важные для вашего здоровья.
6. Почему кровотечение слишком слабое
Если вы используете гормональные противозачаточные средства (например, противозачаточные таблетки, ВМС с гормонами), у вас кровотечение меньше «нормального», потому что у вас нет овуляции, поэтому у вас нет «настоящего» периода. Организм не полностью готовится к беременности, и тогда нет необходимости сбрасывать большое количество эпителия матки, чтобы начать следующий цикл. Бывает, что такие предполагаемые периоды вообще прекращаются. Однако, чтобы убедиться, что это так, проконсультируйтесь с гинекологом.
Любая задержка кровотечения (независимо от того, используете ли вы противозачаточные средства) на 8 дней или более, а также любые кровянистые выделения, которые практически не кровоточат, требуют уточнения у врача. Слишком короткие периоды могут иметь те же причины, что и слишком длинные или нерегулярные.
7. Что делать, если месячные задерживаются или вообще не появляются
Вы можете сделать тест на беременность, если используете противозачаточные средства (это иногда может быть ненадежным). В листовках некоторых препаратов вы можете прочитать, что он позволяет подтвердить или исключить беременность уже через день после предполагаемой даты менструации.
Для некоторых женщин это действительно возможно, но это касается женщин, у которых менструация является регулярной и образ жизни не может в исключительных случаях нарушать цикл. Их немного, поэтому иногда приходится повторять тест. Однако чаще всего это происходит через 10 дней. Если вы думаете, что беременны, вас ничего не беспокоит, достаточно посетить гинеколога для окончательного диагноза на 7-8 неделе беременности, то есть примерно через 5-6 недель после менструации.
В случае сильной боли в животе, боли в пояснице, сильной слабости и т. д. сделайте это раньше. Положительный результат теста не исключает внематочную беременность или другие проблемы.
Отсроченный период может означать ановуляторный цикл (овуляция еще не наступила, поэтому кровотечение может задержаться на несколько недель, а иногда и вовсе отсутствует). Такие циклы чаще всего возникают у молодых девушек (до двух лет после первой менструации) и у женщин, вступающих в пременопаузальный период. У здоровой женщины в репродуктивном периоде может быть до двух ановуляторных циклов в год, вызванных стрессом или безобидными временными гормональными нарушениями.
Отсутствие овуляции может означать, что ваш фолликул не разрывается (без видимой причины). Другой причиной может быть нарушение уровня эстрогена — яйцо растет, но либо умирает, либо не хочет лопнуть. Также считается, что ановуляторные циклы являются одним из симптомов эндометриоза или синдрома поликистозных яичников. Так что вам нужно обратиться к врачу. Не только тогда, когда вы не можете забеременеть, но всегда, когда вы заботитесь о своем здоровье.
8. Месячный цикл слишком короткий
Любая ситуация, когда овуляторный цикл отклоняется от нормы, требует объяснения. Если у вас слишком частое кровотечение, вы не только чувствуете дискомфорт и особенно подвержены риску анемии, но также можете иметь заболевание.
Это, безусловно, вызывает особую тревогу, когда весь цикл (отсчитываемый от первого дня кровотечения до дня перед следующей менструацией) равен или короче 21 дня (бывает, что у женщин с короткими циклами, например, 22-24 дня, существует причина, связанная со здоровьем, но их индивидуальные характеристики могут быть немного изменены с помощью пероральных лекарств, например, контрацептивов).
У женщин с недавней менструацией (до двух лет) это может произойти без видимой причины (функция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы еще не полностью стабильна). В других случаях это может быть признаком ановуляторных циклов,
9. Имеет ли значение внешний вид и запах крови
Хотя цвет может измениться, и нет смысла слишком на нем концентрироваться, пока он находится в пределах широко понимаемых оттенков красного, наличие сгустков необходимо объяснить. Обычно они развиваются у женщин с обильными менструациями и сопровождаются болями в животе. Так же, как и обильные менструации, они требуют углубленной диагностики, которую определяет гинеколог.
Сильно пахнущие выделения из влагалища, вне зависимости от того, есть у вас менструальный цикл или нет, и вы заботитесь о гигиене (т. е. кровь плохо пахнет сразу после того, как выйдет из влагалища и неприятный запах сопровождает вас каждый день) вместе с творожистой слизью и др.) требует посещения врача и лечения. Так проявляется воспаление половых путей (бактериальное, грибковое), которое при неправильном лечении может привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе к бесплодию.
10. Болезненные месячные. Что можно сделать
В первую очередь необходимо исключить проблему со здоровьем у гинеколога. Во время менструации может болеть живот и ныть поясница, потому что ее недуги вызывают сокращения матки, необходимые для очищения. Симптомы обычно сохраняются с перерывами до 48 часов. Но иногда уровень боли становится настолько сильным, что вы буквально не можете встать с постели. Причина такого приступа — перепроизводство простагландинов (гормонов, вызывающих сокращение матки) и слишком большое количество эстрогена по сравнению с прогестероном. Это может случиться с любым из вас. Тогда лучше отлежаться дома — выходного дня хватит.
На протяжении веков женщины выработали множество способов пережить «трудные» дни. Однако если вы регулярно страдаете болезненными менструациями, не ограничивайте себя только снятием дискомфорта, а обязательно посетите гинеколога. Возможно, причина проблемы не только в природе, но и в какой-то проблеме со здоровьем, например, гормональные нарушения, требующие лечения, миома матки, инфекции половых путей, их аномальное строение, эндометриоз.
11. Может ли секс во время менструации нанести вред здоровью
Да, риск половых инфекций увеличивается во время менструации не в последнюю очередь из-за снижения иммунитета. Когда слизистая оболочка матки отслаивается, шейка матки раздражается, а влагалище становится более чувствительным к натиранию. Сама по себе кровь является отличной средой для размножения бактерий и грибков, поэтому во время менструации легче заразиться венерическими заболеваниями. Однако у некоторых женщин повышенный аппетит к сексу во время менструального цикла возрастает и лучше его удовлетворить. Желательно с презервативом — не только из-за риска заражения, но и из-за возможности забеременеть (вера в то, что во время менструации не случится никаких неприятностей, является мифом, особенно в случае нерегулярных месячных). Перед половым актом стоит принять душ (также как и после).
12. Тампон или прокладка. Что выбрать
В первую очередь стоит ориентироваться на комфорт, образ жизни, пробовать и проверять себя. Впитывающие прокладки иногда вызывают аллергию, тампоны препятствуют оттоку крови при очень обильных менструациях. При этом по окончании кровотечения тампоны позволяют беспрепятственно заниматься спортом и даже пользоваться бассейном.
Неправда, что девственницы не могут пользоваться тампонами. Однако важны их размер и правильное применение. Размер тампона должен соответствовать количеству кровотечения, а не «размеру» женщины, хотя при первых попытках лучше проверить тампоны меньшего размера, прежде чем привыкать к этой гигиенической мере. Учтите, что тампон не должен оставаться во влагалище дольше, чем указано в инструкции, даже если он еще не пропитался. Женщинам, склонным к интимным инфекциям, рекомендуются специальные тампоны с пробиотиками, которые можно купить в аптеке.