По действующим клиническим рекомендациям Российского общества гастроэнтерологов запор представляет собой отсутствие стула на протяжении 3-х и более суток. При этом пациенты отмечают множество других симптомов, таких как изменение консистенции кала (твердый, фрагментированный), потребность в избыточном натуживании или ручных манипуляциях для опорожнения прямой кишки, зависимость от приема слабительных препаратов. Все вышесказанное вынуждает обращаться к различным специалистам, поскольку запоры могут скрывать за собой множество заболеваний.
Причины возникновения запоров
Их можно разделить на первичные и вторичные. Различные аномалии и пороки развития толстой кишки, и ее иннервации (в частности долихоколон, мегалоколон, долихосигма, болезнь Гиршпрунга и др.) вызывают первичные запоры. Сюда же относится и синдром раздраженного кишечника. Вторичный запор чаще всего беспокоит людей в пожилом и старческом возрасте на фоне сопутствующей патологии и повреждений кишечника (анальная трещина, геморрой, выпадение прямой кишки, онкология, дивертикулы, ишемический колит и др.), сдавления кишки извне при опухолях других органов, наличия заболеваний нервной (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, ОНМК) и эндокринной (сахарный диабет, менопауза, гипотиреоз, акромегалия) систем, электролитных нарушений, а также на фоне приема некоторых групп лекарственных препаратов.
Кроме того у пожилых пациентов увеличивается длина желудочно-кишечного тракта, прогрессируют атрофические и склеротические изменения слизистой оболочки, уменьшается количество секреторных клеток, а мышечные волокна замещаются соединительной тканью. Все вышесказанное приводит к замедлению пассажа содержимого по ЖКТ и развитию запоров. Также необходимо учитывать изменение состава микрофлоры. Уменьшается количество сахаролитической флоры и ее место занимает протеолитическая, которая изменяет перистальтику и процессы пищеварения в толстой кишке, что затрудняет дефекацию. Еще одним важным фактором является малоподвижный образ жизни, и нерегулярное питание с употреблением термически обработанной пищи со скудным содержанием клетчатки.
Рекомендации по борьбе с запорами
В первую очередь необходима консультация специалиста для комплексного обследования и лечения заболевания, которое привело к развитию вторичного запора. Тем не менее всем пациентам рекомендуется изменить образ жизни и питание. Следует употреблять не менее 20-25г клетчатки в день и пить достаточное количество жидкости (при отсутствии противопоказаний). К двигательной активности можно добавить лечебную гимнастику и специальный массаж по показаниям.
Если вышеуказанные методы недостаточно эффективны врач может назначить слабительные препараты. Самыми безопасными являются осмотические слабительные (лактулоза) и средства на основе пищевых волокон (псиллиум). Они перерабатываются полезной микрофлорой кишечника, способствуя ее росту и нормализации стула, а также не вызывают привыкания.
Из всего вышесказанного следует сделать вывод, что развитию запоров у пожилых пациентов способствует множество различных факторов, от образа жизни и анатомических изменений, до множества сопутствующей патологии. Поэтому важно вовремя обратится к врачу с целью обследования и грамотного лечения, а также стараться поддерживать активный образ жизни.