Что такое стеноз гортани?
Стеноз гортани – сужение просвета гортани, которое приводит к нарушению прохождения воздуха в легкие. Стеноз может быть полным или частичным. Различают острые и хронические стенозы гортани.
Острые стенозы гортани развиваются за короткое время в течение нескольких часов или меньше. Могут привести к критическому состоянию пациента, вплоть до остановки дыхания. Наблюдаются при отеке гортани аллергического характера, остром ларинготрахеите у детей (ложный круп), попадании инородного тела в просвет гортани, различных травмах гортани.
Хронические стенозы гортани развиваются постепенно в течение длительного времени и являются довольно стойкими. Организм успевает привыкнуть к суженному просвету и частично приспосабливается к недостаточному поступлению воздуха в легкие. Возникают такие стенозы на фоне травм гортани, рубцовых изменениях при специфических инфекционных заболеваниях (сифилис, склерома, дифтерия), при опухолях и абсцессах, хондроперихондрите, при ожогах термической или химической природы. Часто хронические стенозы могут привести к тразвитию острого стеноза гортани с угрозой для жизни человека.
Недоношенные новорождённые в неонатологии часто подключаются к аппарату искусственного дыхания, вводится интубационная трубка. Это также может привести впоследствии к образованию стеноза гортани.
В развитии стеноза гортани различают четыре стадии.
- I стадия — стадия компенсации. Может развиться на 3-6 день при остром респираторном заболевании. Температура нормальная или субфебрильная. У больного периодически наблюдается лающий кашель, голос хорошо слышен, иногда с охриплостью, умеренно раздуваются крылья носа, может отмечаться цианоз (посинение) носогубного треугольника. Дыхание затрудняется (удлиняется вдох, выпадают паузы между вдохом и выдохом), незначительно втягивается яремная впадина.
- II стадия — стадии неполной компенсации. Характеризуется острым началом, часто ночью. Температура может подняться до 38-39 С. Отмечается шумное, так называемое стридорозное дыхание, жесткий лающий кашель. Вдох затруднен. Втягиваются межреберные промежутки над грудиной и ключицами. Больной становится беспокойным, его кожа бледнеет, отмечается умеренный цианоз носогубного треугольника. Если консервативное лечение не помогает убрать признаки стеноза, следует вызвать скорую помощь и обратиться в стационар за хирургической помощью, чтобы восстановить проходимость гортани для воздуха.
- III стадия – стадия декомпенсации. У больного – тяжелое состояние. Температура – 39-40 С. Отмечается резкая бледность кожных покровов, цианоз губ, кончика носа и пальцев. Больной находится в возбужденном состоянии, бывает агрессивен, его бросает в холодный пот, могут происходить кратковременные потери сознания. Наблюдаются тахикардия и артимия. На этой стадии стеноза больной принимает вынужденное положение, полусидит в кровати с запрокинутой назад головой. Дыхание очень шумное, вдох слышен на расстоянии. При вдохе максимально втянуты подвижные части грудной клетки и эпигатсральная область. Сильный лающий кашель, периодически – афония (отсутствие голоса).
- IV стадия — стадия асфиксии (удушья). Больной в крайне тяжелом состоянии: резкая усталость, безразличие, сонливость, зрачки расширены, пульс слабый и мягкий, может наблюдаться потеря сознания. Дыхание поверхностное, иногда прерывистое, вдох не слышен, не видно втяжений подвижных частей грудной клетки. Кожа больного бледно-серая. В крови мало кислорода (гипоксия) и повышенное содержание углекислого газа (гиперкапния). Если перекрытие дыхательных путей продолжается, может наступить смертельный исход.
Диагностика гортани
Диагностируют стенозы гортани с помощью прямой ларингоскопии. Может быть также проведена трахеобронхоскопия, при которой можно обнаружить фибринозные и гнойные изменения. Эти методы также позволяют ввести лекарства прямо в очаг поражения.
Лечение при стенозах I и II степени призвано устранить отек слизистой гортани, рефлекторный спазм голосовой щели и экссудат в трахее и бронхах.
При этих стадиях применяются антигистаминные препараты, антибиотики, сульфаниламиды, аэрозоли со спазмолитиками, отвлекающие средства (теплое питье, горчичники, отхаркивающие средства).
При стенозе III и IV степени, если наблюдается асфиксия, производят трахеостомию (хирургическая операция при которой в разрез трахеи вводится канюля) или интубацию (введение специальной трубки для проведения воздуха в легкие). При необходимости проводится искусственная вентиляция легких.
При хронических стенозах лечение направлено на устранение основного заболевания, приведшего к сужению просвета гортани. Если в гортани обнаружены рубцы, применяется бужирование (введение специальных инструментов — бужей в просвет гортани) чтобы расширить ее полость и сформировать просвет, хирургическое лечение (ларинго-, трахеостомия).