Прежде чем углубляться в различия между деменцией и псевдодеменцией, мы кратко определим, из чего состоит каждый из этих диагнозов.
Деменция, также известная как нейрокогнитивное расстройство в DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим
расстройствам), проявляется как значительное изменение по сравнению с предыдущим уровнем работоспособности в одной или нескольких
когнитивных областях (язык, обучение, память и т. д.).
То есть при деменции (которая может быть вызвана множеством причин — болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона, болезнью Леви,
сосудистой системой и т. д.) — прогрессирующая потеря когнитивных функций. С другой стороны, псевдодеменция подразумевает наличие
симптомов деменции, но в результате функциональной психопатологической картины (наиболее частая: большая депрессия).
Другими словами, при псевдодеменции нет настоящей деменции, но потеря или изменение когнитивных функций возникает из-за самого
основного психического расстройства. Например, при депрессии мы можем определить функцию памяти, аналогичную той, которая обнаруживается на ранних стадиях деменции.
1. Начало болезни
При деменции ухудшение прогрессирует, а при псевдодеменции — неравномерно. Кроме того, в то время как при деменции симптомы нельзя
«вылечить» (хотя их появление можно замедлить, например, посредством когнитивной стимуляции), при псевдодеменции симптомы можно
«вылечить» (когда психопатологическое расстройство база симптомов).
2. Осведомленность о болезни
При деменции пациенты обычно не подозревают о болезни. При псевдодеменции пациенты осознают свои симптомы (осведомленность о болезни
очень выражена). Симптомы и трудности, вызываемые деменцией, обычно не осознаются самим пациентом. С другой стороны, при псевдодеменции
они почти всегда хорошо идентифицируются самим пациентом (в дополнение к этому он обычно очень плохо их переживает).
3. Юмор
В юморе показывается еще одно различие между деменцией и псевдодеменцией. Таким образом, у пациентов с деменцией он лабильный или
неадекватный, у пациентов с псевдодеменцией юмор обычно отсутствует или очень плоский (в основном из-за того, что они хорошо осведомлены о своих симптомах).
4. Внимание
Внимание — это незаменимый когнитивный навык для многих других функций (он позволяет нам думать, следить, фокусироваться на определенном стимуле или задаче и, в конечном итоге, учиться). У людей, страдающих деменцией, часто отсутствует внимание. Напротив, у людей с псевдодеменцией она сохраняется довольно хорошо.
5. Кратковременная и долговременная память
Другая когнитивная область, в данном случае кратковременная память, составляет еще одно различие между деменцией и псевдодеменцией. В случае
деменции кратковременная память всегда нарушается, тогда как у людей с псевдодеменцией она ухудшается лишь изредка.
Что касается долговременной памяти, другой когнитивной области или функции, мы обнаружили, что у людей с деменцией наблюдается прогрессирующий
сбой памяти (который со временем ухудшается). Напротив, у людей с псевдодеменцией изменяется (и почти всегда необъяснимо).
6. Язык
Еще одна важная область на когнитивном уровне: язык. Люди с деменцией обычно страдают от состояния, называемого аномией. То есть человек не находит
слов, чтобы назвать реальность, которую он знал раньше. С другой стороны, при псевдодеменции языковых изменений обычно нет.
7. Поведение
Что касается поведения, это обычно согласуется с дефицитом, который проявляется у человека в случае деменции, в этом случае поведение обычно
направлено на компенсацию недостатков. С другой стороны, при псевдодеменции поведение обычно проявляется в виде отказа и не согласуется с
дефицитом, который испытывает пациент.
8. Социальный упадок
При этом типе патологии также изменяются социальные отношения. Таким образом, социальное ухудшение при деменции происходит медленно.
Напротив, при псевдодеменции это обычно довольно рано (и быстрее).
9. Симптоматика
В случае деменции симптомы соответствуют самой деменции. Кроме того, наблюдается обострение симптомов в ночное время. Влияние на работоспособность
человека глобально, и появляются неточные жалобы (и менее объективные).
При псевдодеменции симптомы обычно преувеличиваются. В этом случае появляется больше жалоб, чем можно объективировать, в отличие от того, что
бывает при деменции. Наконец, при псевдодеменции жалобы более специфичны, чем при деменции.
Знание этих различий поможет поставить хороший дифференциальный диагноз и разработать индивидуальное вмешательство в соответствии с потребностями пациентов.