Эпидермоидная киста, также известная как киста сальных желез, представляет собой доброкачественный инкапсулированный субэпидермальный узелок, заполненный кератиновым материалом.
Хотя они чаще всего локализуются на лице, шее и туловище, эпидермоидные кисты можно найти в любом месте, включая мошонку, гениталии, пальцы, а также внутри слизистой оболочки щеки. Кисты могут прогрессировать медленно и оставаться в течение многих лет. Обычно используют термин сальная киста; однако этот термин является в некотором роде неправильным.
Другие общие синонимы включают в себя инфундибулярную кисту, эпидермальную кисту и эпидермальную кисту включения. Хотя эти кисты считаются доброкачественными, могут возникать и редкие злокачественные новообразования.
Эпидермоидная киста, что собой представляет?
В большинстве случаев эпидермоидные кисты носят спорадический характер. Хотя эпидермоидные кисты могут быть обнаружены и при аутосомно-доминантном (АД) синдроме Гарднера (семейный аденоматозный полипоз) и синдроме Горлина (синдром базально-клеточных невусов). Эпидермоидные кисты, возникающие до полового созревания в необычных местах и количестве, вызывают подозрение на синдром. При синдроме Фавра-Ракушо (узловой эластоз с кистами и комедонами) у пожилых людей эпидермоидные кисты могут возникать в результате хронического повреждения солнцем. В последнее время также было отмечено, что имиквимод и циклоспорин вызывают образование эпидермальных кист.
Эпидермоидные кисты являются наиболее распространенными кожными кистами и обычно встречаются в третьем и четвертом десятилетиях жизни. Редко найти эти кисты до полового созревания. Они встречаются преимущественно у мужчин по сравнению с женщинами (соотношение 2: 1). В неонатальном периоде распространены небольшие эпидермальные кисты, называемые «милия». Было отмечено, что приблизительно 1% эпидермоидных кист имеют злокачественную трансформацию в плоскоклеточную карциному и базально-клеточную карциному.
Причины возникновения эпидермоидной кисты
Как правило, кисты являются результатом закупорки фолликулярного отверстия. Киста сообщается с поверхностью кожи через заполненное кератином отверстие. Разрушение фолликула важно в патогенезе, так как у людей с обыкновенными угрями на самом деле могут быть множественные эпидермоидные кисты, происходящие из комедонов. Кроме того, они также могут возникать при травматических и сквозных повреждениях, приводящих к имплантации эпителия.
Эпидермоидные кисты выстланы многослойным плоским эпителием, что приводит к накоплению кератина в субэпидермальном слое или дерме. Как правило, кисты не имеют симптомов, пока они не разорвутся. Когда кисты разрываются, возникает воспалительная реакция от смещения мягкого и желтого кератина в дерму и окружающие ткани.
Гистопатология
Многослойный плоский эпителий выстилает кисту. При гистологическом исследовании выявляется киста с эпителиальной оболочкой, заполненная ламинированным кератином, расположенным в дерме. Слизистая оболочка кисты похожа на поверхностный эпителий, но отличается тем, что в ней отсутствуют гребни. Имеется гранулированный слой, заполненный кератохиалиновыми гранулами.
Диагностика эпидермоидной кисты
Физическое обследование обычно выявляет от 0,5 см до нескольких сантиметров не колеблющейся сжимаемой массы. Центральное темное комедоновое отверстие (пунктум) часто описывается. При разрыве киста может напоминать фурункул с болезненностью при пальпации, эритеме и припухлости. Может присутствовать неприятно пахнущий желтоватый сыроподобный материал, выделяемый из кожи.
Эпидермоидные кисты могут быть найдены где угодно, но обычно встречаются в следующих местах:
- лице,
- шее,
- груди,
- верхней части спины,
- мошонке,
- половых органах.
Они также могут быть найдены на ягодицах, ладонях и подошвенной стороне ног, если из-за проникающей травмы. Если происходит на дистальной части пальцев, могут произойти изменения в ногтевой пластине.
Необходимость гистологического исследования вырезанной массы часто обсуждается. Лабораторное обследование не обязательно. Рентгенографические тесты обычно не используются при оценке эпидермоидных кист.
Лечение эпидермоидной кисты
Наиболее эффективное лечение включает полное хирургическое удаление кисты с неповрежденной стенкой кисты. Полное удаление должно быть отложено, если присутствует активная инфекция.