Пониженное артериальное давление, или артериальная гипотензия, представляет собой стойкое снижение систолического и/или диастолического показателей ниже физиологически допустимых границ, что может сопровождаться симптомами церебральной гипоперфузии и энцефалопатии. Несмотря на распространённость данного состояния, его диагностические и терапевтические подходы часто остаются менее стандартизированными, чем при гипертензии.
Глубокое понимание этиологических факторов, сосудистых и нейрогуморальных механизмов, а также клинических проявлений гипотензии необходимо для грамотного ведения пациентов и предупреждения осложнений, таких как ортостатическая непереносимость, синкопальные состояния и нарушение мозгового кровотока.
Этиология артериальной гипотензии и факторы риска
Артериальная гипотензия бывает первичной, когда снижение давления обусловлено индивидуальными особенностями вегетативной регуляции, и вторичной, развивающейся на фоне других заболеваний. К первичной гипотензии склонны лица с наследственно обусловленным низким тонусом сосудов и повышенной синпатикотонией.
Вторичная форма нередко ассоциируется с эндокринными расстройствами, такими как недостаточность надпочечников и гипофизарная дисфункция, кардиологическими патологиями, включая хроническую сердечную недостаточность и острые коронарные синдромы, а также неврологическими заболеваниями, в частности вегетативной дисфункцией при диабетической нейропатии. Развитие гипотензии может быть спровоцировано лекарственными средствами: антигипертензивными препаратами, диуретиками, антидепрессантами и лекарствами для лечения предстательной железы.
Хроническая и ортостатическая формы
Хроническая гипотензия сохраняется на протяжении длительного времени и часто остаётся бессимптомной до тех пор, пока давление не опустится ниже критических значений. Ортостатическая гипотензия проявляется резким снижением систолического давления на сто или более миллиметров ртутного столба при переходе из положения лёжа в положение стоя в течение трёх минут, что сопровождается головокружением, потливостью и возможным развитием синкопальных состояний. Функциональные формы возникают при нарушении барорецепторной регуляции и связаны с «пустым сердцем» на фоне резкого перераспределения крови при быстром подъёме.
Патогенез и сосудистые механизмы
Основой патогенеза артериальной гипотензии является нарушение баланса вазоконстрикторных и вазодилататорных влияний на сосудистую стенку, а также дисфункция барорецепторного рефлекса. Пониженная чувствительность рецепторов каротидного синуса и дуги аорты ведёт к замедленному компенсаторному увеличению тонуса симпатической нервной системы при падении давления. В результате страдает перфузия жизненно важных органов, особенно мозга и почек. Гиповолемия вследствие обезвоживания, кровопотери или синдрома «потери плазмы» усугубляет сосудистую недостаточность и усиливает выраженность симптомов.
Нейрогуморальные нарушения
Симпатико-адреналовая система при гипотензии демонстрирует повышенную активность в покое, однако при возникновении дополнительного стрессора компенсаторный потенциал истощается. Секреция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы может быть снижена при первичных надпочечниковых патологиях, что препятствует задержке натрия и воды в организме, приводя к дефициту циркулирующего объёма. Нарушение продукции вазопрессина усугубляет потерю жидкости через почки и снижает способность организма к удержанию объёма.
Клиническая картина и диагностика
Симптомы пониженного давления могут проявляться как лёгкое чувство усталости и лёгкого головокружения, так и выраженные диспепсические расстройства и предобморочные состояния. При хронической гипотензии пациенты зачастую привыкают к субкомпенсированному уровню и не предъявляют жалоб до момента резкого падения. Ортостатическая форма проявляется обмороками, особенно у лиц пожилого возраста, что повышает риск травм при падении. Диагностический алгоритм включает многоразовое измерение артериального давления в различных положениях тела, суточное мониторирование для оценки динамики и проведение тредмил-теста или ортостатической пробы.
Лабораторные и инструментальные методы
Необходимо оценить объём циркулирующей крови и функцию почек путём анализа электролитов, креатинина и осмолярности плазмы. Гормональные тесты, включая уровень кортизола, альдостерона и АКТГ, помогают выявить эндокринные причины гипотензии. Эхокардиография позволяет оценить сократимость миокарда и объём преднагрузки, а УЗИ допплерографии сонных артерий — барорецепторную функцию и сосудистый резистентность. Нейрофизиологические тесты, такие как вегетативные пробы с глубоким дыханием и тест Вальсальвы, выявляют нарушения вегетативной регуляции.
Современные подходы к ведению и терапии
Коррекция артериальной гипотензии всегда начинается с устранения обратимых факторов: нормализации режима питья, коррекции доз препаратов, вызывающих снижение давления, и адаптации образа жизни. Обеспечение достаточного объёма потребляемой жидкости и умеренной солевой нагрузки способствует увеличению циркулирующего объёма. Модификация положения тела при подъёме — медленный переход и фиксация ног — уменьшает острые проявления ортостатической гипотензии.
Фармакотерапия и поддерживающие средства
При рефрактерной гипотензии применяются минералкортикостероиды для усиления реабсорбции натрия и воды и симпатомиметики, повышающие тонус сосудов. Для улучшения венозного возврата используют эластическую компрессию нижних конечностей и туловища. В отдельных случаях показана заместительная терапия адренокортикостероидами при надпочечниковой недостаточности. Немедикаментозные методы включают физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение сосудистого тонуса, и регулярную физическую активность с постепенным увеличением нагрузки.
Индивидуализация стратегии и долгосрочный мониторинг
Ведение пациентов с пониженным давлением требует регулярного контроля показателей и оценки эффективности коррекции. Дозозависимая корректировка фармакотерапии и постоянное наблюдение за состоянием вегетативной нервной системы позволяют минимизировать риск синкопальных эпизодов. Важно учитывать коморбидные состояния: при сахарном диабете, кардиальной недостаточности и хронических заболеваниях почек тактика ведения гипотензии требует междисциплинарного подхода.
Данная статья носит информационный характер и не является рекомендацией для самостоятельного применения.
