Пульсирующая боль от умеренной до сильной интенсивности, односторонняя, двусторонняя или боль, иногда поражающая одну сторону головы, с последующей тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к свету и звукам, характерные для особого типа головной боли — мигрени. По оценкам, ее симптомы поражают около 10 процентов населения мира.
Что такое мигрень и каковы ее основные симптомы?
Термин «мигрень» происходит от латинского слова «гемикрания» — термина, восходящего к римскому врачу Галену, которым он описал одностороннюю головную боль. Однако типичные описания односторонней головной боли (ГБ) с рвотой и другими характерными симптомами мигрени существуют в трудах гораздо более древних цивилизаций (Шумер, Вавилон, Египет и Греция). Словом, мигрень отличается от других видов головной боли следующим комплексом симптомов:
- она возникает периодически и чаще всего в одной половине головы; при распространении на всю голову, как правило, сильнее болит та сторона, с которой началась головная боль;
- ей иногда предшествуют определенные визуальные явления (аура), которые могут проявляться в виде «черных дыр» в поле зрения, мерцающих зигзагообразных линий и различных других, более или менее преходящих нарушений зрения, более или менее длительных, после которых развивается головная боль;
- головная боль обычно пульсирующая и сопровождается тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету (светобоязнь) или звукам (сонофобия);
- интенсивность мигрени очень часто такова, что человек полностью не может работать во время головной боли, и очень бросается в глаза внешний вид таких пациентов (темные круги, опухшее лицо, бледность и т.д.);
- мигрень может длиться от нескольких часов до нескольких дней и обычно заканчивается в течение 24 часов.
Мигрень — это сложное заболевание (само по себе), а не показатель какого-либо другого неврологического состояния. Когда головной боли нет, такой больной между двумя приступами полностью здоров.
Какой процент женщин и мужчин хотя бы раз в жизни испытывает приступ мигрени?
Различные исследования говорят о разном проценте случаев мигрени среди населения. Однако в большинстве случаев очевидно, что мигрень чаще встречается у женщин (до 3 раз чаще), чем у мужчин. Согласно большинству предыдущих исследований, более частое возникновение мигрени у женщин было связано с влиянием половых гормонов (эстрогена); гораздо чаще мигрень возникает в связи с менструацией (перименструально). Помимо пола, частота мигрени зависит еще и от возраста (чаще у более молодых, работающих), от климатических (и географических) районов, образа жизни, режима питания. Генетика в случае мигрени также важна, и часто она более сильна по «женской линии».
Подсчитано, что в среднем 10 процентов населения мира страдает мигренью. Трудно узнать, является ли этот процент точным, потому что для диагностики мигрени требуются точные критерии, установленные (и периодически улучшаемые) международным научным сообществом и Международным обществом головной боли. Согласно последней классификации головной боли ICHD-II от 2004 г., мигрень относится к так называемым первичным головным болям, то есть к тем, у которых нет известной (непосредственной) причины их возникновения. В эту группу также входят головная боль напряжения (самые частые головные боли в целом) и некоторые другие формы гемикраниальных головной боли. На практике диагноз мигрени часто неправильно используется при различных других формах головной боли (особенно при рвоте), что приводит к недопониманиям как с эпидемиологической точки зрения, так и с точки зрения стратегии лечения.
Чем мигрень отличается от других видов головных болей?
Чтобы отличить мигрень от других головных болей вам сначала нужно знать подробные характеристики всех других видов головной боли, а их довольно много. Часто это похожие явления, но их необходимо систематизировать по определенным критериям, чтобы при соблюдении этих критериев можно было поставить точный диагноз. Как упоминалось ранее, мигрень — это головная боль, которая чаще всего поражает половину головы. Поскольку таких «гемикраниальных» головных болей довольно много, врачу необходимо получить все подробности и хронологию головной боли от пациента посредством разговора.
Часто для точного диагноза требуется более получаса разговора, чтобы уточнить детали. Информация «болит только одна сторона головы» или «у меня пульсирующая головная боль» не означает, что это определенно мигрень. Очень часто головные боли возникают в сочетании (например, первичные головные боли); например, мигрень + головная боль напряжения или мигрень + цервикогенная головная боль и т.п.
Можно ли предсказать судороги?
Если это мигрень с аурой (видимые явления, предшествующие головной боли), то ответ на этот вопрос, безусловно, положительный. Однако в большинстве других случаев перед началом мигрени могут наблюдаться некоторые перепады настроения; раздражительность, деконцентрация и т.д. Непосредственно перед приступом (но также и во время него) может наблюдаться повышенное потоотделение или бледность тела.
Мигрень часто начинается утром, перед пробуждением или сразу после пробуждения, и усиливается при физнагрузках, наклонах или движении. Ранее упомянутое перименструальное возникновение также является одним из прогностических факторов.
Какие факторы могут вызвать мигрень?
Многочисленные факторы исторически были связаны с мигренью или считались прямыми или косвенными провокаторами мигрени. Ниже перечислены самые распространенные.
- Черты характера человека (честолюбие, темперамент…).
- Метеорологические воздействия (изменения атмосферного давления, внезапные изменения погоды, жара и влажная погода…).
- Диеты и голодание (снижение уровня глюкозы в крови).
- Гормональные циклы (у женщин).
- Еда (сыры, кофе, шоколад, алкогольные напитки…).
- Курение.
- Стресс (в широком смысле). От бизнеса до различных тягот в личной жизни, частых погодных условий, нерегулярного и недостаточно качественного отдыха.
В последние 20 произошел «взрыв» компьютеризации, телекоммуникаций, появление мобильной телефонии и Интернета, а также интенсивная «бомбардировка» СМИ, чего не было до недавнего времени, по крайней мере, в таких масштабах.
Многочисленные научные исследования ранее показали, что связь между стрессом и первичными головными болями (среди которых мигрень и головная боль напряжения являются наиболее распространенными) очень ясна и что все меры по контролю за темпом жизни и образом жизни в целом приводят к улучшениям в профилактическом смысле.
Все вышеперечисленное не следует воспринимать как строгое правило, поскольку есть индивидуальные различия, и очень часто корреляции не обнаруживается.
Как лечат мигрень и от чего зависит выбор терапии?
Залог успешного лечения — это точная идентификация головной боли! Поэтому анамнез имеет решающее значение для определения типа головной боли: является ли это формой первичной головной боли (головные боли, которые не имеют непосредственной причины и стимула для возникновения), или это так называемые вторичные головные боли, имеющие свою причину. Только тогда целенаправленно принимается решение о необходимых методах диагностики, ведь все остальное — ненужная трата денег и времени.
Когда диагноз поставлен, ключом к успеху является информирование пациента о типе головной боли и ее провоцирующих факторах. Если это форма первичной головной боли, которая, как известно, вызвана стрессом или довольно плохой организацией общей жизненной (рабочей) деятельности, очень важно тщательно проанализировать все возможные «ошибки» с пациентом и направить его к методам, которые будут «немедикаментозными», то есть процедуры будут включать в себя различные методы релаксации (медитацию, йога и др.), психотерапию, методы биологической обратной связи, иглоукалывание и различные диетические меры. Применение акупунктуры на западе (как и в нашей стране) пока не дало значительных результатов по сравнению с восточными данными, и в качестве причины этого считают, прежде всего, недостаточно длительное лечение, которое можно получить у нас по «рецепту», в то время как в случае акупунктуры в частных кабинетах основной причиной для быстрого отказа является экономический фактор. Все вышеперечисленное — профилактические меры, предотвращающие возникновение головных болей или снижающие их частоту. В большинстве случаев этого недостаточно, поэтому требуется медикаментозная терапия.
Медикаментозная терапия обычно делится на:
- Профилактическую терапию: направленную на предотвращение возникновения приступов мигрени или снижение частоты их возникновения.
- Предметную терапию: направленную на прекращение острого приступа мигрени или уменьшение интенсивности боли.
Какой вид терапии будет применяться, зависит от частоты и интенсивности приступов мигрени. При более редком, эпизодическом типе мигрени препараты используются как часть предметной терапии, а в случае хронического, более частого возникновения (более 3 приступов мигрени в месяц или если они длятся более 48 часов) прибегают к профилактической терапии. Но критерии подбираются индивидуально для каждого пациента.
Данная статья носит информационный характер.
Записаться на прием