Киста зуба – наглядный пример «благих намерений» защитных сил организма, стремящихся любой ценой изолировать от организма инфекционный очаг хронического воспаления. Какие существуют клинические проявления кисты и способы их лечения?
Хроническое воспаление в области верхушки корня зуба чаще всего поддерживается инфекцией, бурно развивающейся в корневом канале. Если сопротивляемость организма достаточно высока, в области апекса образуется соединительнотканный барьер, призванный уменьшить распространение патогенной микрофлоры и снизить воздействие токсичных продуктов ее жизнедеятельности. В итоге появляется сферическая капсула, выполненная изнутри эпителиальными клетками, продуцирующими секрет, богатый холестерином.
Небольшое, но постоянное избыточное давление, оказываемое стенками данной капсулы на кость челюсти, приводит к разрушению костной ткани. Этому же способствует кислая среда в очаге воспаления, угнетающая клетки, восстанавливающие костную ткань и активирующая клетки, ответственные за регенерацию.
Симптомы появления кисты зуба
Кисты возникают и развиваются достаточно медленно и способны достигать в диаметре более сантиметра. При этом они могут никак себя не проявлять, что создает у больного иллюзию полного благополучия. Жалобы появляются только в случае обострения, когда активность микрофлоры по какой-либо причине резко возрастает, или наоборот, значительно снижается сопротивляемость организма. В качестве примера таких ситуаций можно привести простудные заболевания, травмы, переохлаждение, стресс или тяжелые месячные. Тогда появляются боли, значительно усиливающиеся от прикосновения к больному зубу, припухлость в области переходной складки десны. Возможно открытия свища с обильным гнойным отделяемым и повышение температуры тела.
Терапевтическое лечение кисты зуба
Если киста имеет небольшие размеры и находится на верхушке корня с хорошо проходимым каналом, есть шанс лечения без хирургического вмешательства. Основные этапы терапевтического вмешательства следующие:
- Организовать доступ к корневым каналам. Для этого иссекаются разрушенные кариесом стенки зуба или убираются ранее наложенные пломбировочные материалы.
- Удалить распад из корневых каналов. Если в них обнаружатся остатки старой корневой пломбы, они также подлежат изъятию.
- Расширить просвет корневых каналов, одновременно удаляя все инфицированные ткани.
- Многократно обработать корневые каналы растворами антисептиков. Лучше всего, если инструмент будет каждый раз вводиться в каналы, проходя сквозь каплю раствора.
- Наиболее эффективным является гипохлорит натрия, но допустимо применение и хлоргексидина биглюконата.
- Временно запломбировать каналы препаратом на основе гидроокиси кальция. Срок временного пломбирования выбирается индивидуально от 1 до 5 недель. В дальнейшем введение щёлочи следует повторить от 2 до 5 раз.
- После тщательной антисептической обработки и сушки каналов их следует запломбировать любым способом на выбор врача, а также восстановить коронковую часть зуба.
Обязательно проведение рентгенологического контроля непосредственно после пломбирования каналов и через полгода.
Лечение кисты корня зуба хирургическим методом
В случае большого размера кисты или при безуспешности консервативного лечения прибегают к резекции верхушки корня зуба. Для этого:
- Препарируют ткани зуба и пломбируют корневые каналы по общепринятым технологиям. Исключением является выбор материала для корневой пломбы – предпочтение следует отдавать стеклоиономерным цементам.
- Под хорошей анестезией производится разрез десны с рассечением надкостницы, края ранки раздвигаются.
- В образовавшемся окошке высверливается наружная костная пластинка в границах кисты.
- От зуба отсекается часть корня, расположенная в кисте, выскабливается всё её содержимое.
- Полость кисты заполняется костной мукой, ранка зашивается.
- Назначаются антибиотики широкого спектра действия, даются рекомендации по предотвращению обострения.