Свободное скольжение в коленном суставе обеспечивают 9 синовиальных сумок. Чаще всего бурсит коленного сустава вызывается поверхностно расположенными и наиболее подверженными травмам околосуставными сумками — инфрапателлярной, препателлярной, супрапателлярной, гусиной.
Особенности строения коленного сустава
Кроме костей, хрящей, внутрисуставных связок и суставной капсулы, в коленный сустав входят околосуставные образования. К ним относятся синовиальные сумки, сухожилия, сухожильные влагалища, связывающие сухожилия с мышцами. Околосуставные образования формируются из мягких тканей, и при высокой функциональной нагрузке часто травмируются.
Устройство коленного сустава
Частым травмам подвергаются синовиальные сумки, вырабатывающие жидкость, питающую хрящ сухожилий, обеспечивающую беспрепятственное движение сустава.
Результатом микротравм синовиальной сумки становится воспалительное заболевание асептического (неинфекционного) происхождения — бурсит.
Асептический бурсит при заражении бактериями приводит к формированию острой гнойной формы. Внешние симптомы бурсита коленного сустава, характеризующиеся скоплением экссудата, более заметны при воспалении поверхностно лежащих синовиальных сумок.
Синовиальная сумка образуется путем выпячивания синовиальной оболочки сустава через суставную капсулу. При дальнейшем развитии некоторые сумки сохраняют связь с полостью сустава, но большая часть околосуставных сумок теряет эту связь. В коленном сочленении связь с полостью сустава сохраняют следующие сумки:
- надколенниковая — находится в средней верхней части сустава;
- подколенная и 3 икроножные — располагаются в подколенной ямке.
Связь с суставом создает риск инфицирования при воспалении сумки. Кроме этого, к околосуставным сумкам, не связанным с суставом, лежащим поверхностно, относятся:
- препателлярная — надколенная;
- супрапателлярная — поверхностная подкожная;
- инфрапателлярная — подколенная;
- гусиная — расположена в области сухожилий гусиной лапки с внутренней стороны колена.
Диагностика
Представление о характере воспаления дает уже внешний осмотр больного. Ограниченный отек перед надколенником указывает на препателлярный бурсит коленного сустава. Отек под надколенником характерен для поверхностного супрапателлярного бурсита. Признаком глубокого инфрапателлярного бурсита служит симметричный отек вблизи надколенного сухожилия.
Отечность колена — характерный признак бурсита
Слабовыраженный отек, расположенный ниже сочленения сустава, может соответствовать воспалению гусиной сумки. Признаком бурсита коленного сустав служит также повышение температуры кожи в области отека. Для диагностики характера воспаления больного обследуют методом рентгенографии, ультразвукового исследования, делают лечебно-диагностическую пункцию сустава, чтобы определить тип воспаления.
Супрапателлярный бурсит
Супрапателлярная синовиальная сумка располагается под кожей, и из-за своего поверхностного расположения часто повреждается в результате травм, порезов, механического сдавливания. При сохранении целостности синовиальной сумки развивается асептический супрапателлярный бурсит коленного сустава, характеризующийся образованием мягкой опухоли.
Если в полость сумки попадают бактерии, развивается острый бурсит, и состояние больного резко ухудшается. Отек над коленной чашечкой резко увеличивается в размерах, сустав ограничивается в движении, боль приобретает постоянный характер. У больного может повыситься температура, у него обнаруживаются симптомы интоксикации, появляется слабость. Больному сложно разгибать, коленный сустав, для передвижения приходится использовать трость.
Препателлярный бурсит
При инфицировании синовиальных сумок коленного сустава туберкулезной палочкой развивается туберкулезный бурсит. Возбудитель болезни чаще поражает глубоколежащие сумки, осложняется образованием гноя творожистой консистенции, формированием свищей.
Бурситы коленного сустава чаще всего возникают не изолированно, а обычно сочетаются с воспалением примыкающих к сумке сухожилий и вызывают тендобурситы. При поверхностном расположении сумки бурситы менее болезненные, легче диагностируются. Воспаление глубоко лежащих синовиальных сумок требует дополнительных исследований для уточнения диагноза.