Зачем нужна гормональная диагностика при бесплодии
Бесплодие — это состояние, при котором пара не может достичь беременности в течение одного года регулярной половой жизни без использования контрацепции. Около 30–40% случаев женского и мужского бесплодия связаны с нарушениями гормонального фона, поэтому гормональное обследование является обязательной частью диагностики.
Эндокринная система регулирует все этапы репродуктивной функции: от созревания яйцеклеток и сперматозоидов до овуляции, оплодотворения и вынашивания беременности. Нарушение баланса одного или нескольких гормонов может препятствовать зачатию или вызвать ранние репродуктивные потери.
Гормональное обследование позволяет:
- выявить анновуляторные циклы
- диагностировать гиперандрогению, гиперпролактинемию
- оценить овариальный резерв
- подтвердить или исключить СПКЯ, гипотиреоз, гипогонадизм
- определить причину нарушений менструального цикла
- составить план лечения и индукции овуляции
Подготовка к гормональному обследованию
Для получения достоверных результатов важно соблюдать правила подготовки:
- сдача крови строго натощак (8–12 часов без еды)
- избегание физических и эмоциональных нагрузок накануне
- отмена препаратов (в том числе гормональных) — по согласованию с врачом
- сдача в строго определённые дни цикла (для женщин)
- у мужчин — воздержание от половой жизни за 2–3 дня до сдачи анализа
Кровь берётся преимущественно из вены, в утренние часы (с 8:00 до 11:00), в специализированной лаборатории.
Гормоны, исследуемые у женщин при бесплодии
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
- отвечает за рост фолликулов в яичниках
- сдают на 2–4 день цикла
- высокий уровень может говорить о снижении овариального резерва
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
- инициирует овуляцию
- сдают на 2–4 день цикла
- повышение ЛГ при низком ФСГ характерно для СПКЯ
- Эстрадиол (E2)
- основной эстроген, вырабатываемый в фолликулах
- отражает зрелость фолликула и функцию яичников
- сдают на 2–4 день цикла и при подозрении на овуляцию
- Прогестерон
- отвечает за подготовку эндометрия к имплантации
- сдают на 21–23 день при 28-дневном цикле
- низкий уровень — признак ановуляторного цикла
- тормозит овуляцию при избыточной секреции
- сдают на 2–4 день цикла утром, после 30 минут покоя
- может повышаться при стрессе, недосыпании, стимуляции сосков
- Тестостерон, свободный тестостерон и ДГЭА-с
- при подозрении на гиперандрогению
- исследуют при СПКЯ, гирсутизме, акне
- Тиреотропный гормон (ТТГ) и Т4 свободный
- щитовидная железа участвует в регуляции менструального цикла
- нарушения могут вызывать бесплодие и выкидыши
- Антимюллеров гормон (АМГ)
- сдают в любой день цикла
- маркёр овариального резерва
- низкий уровень — предиктор истощения яичников
- 17-ОН-прогестерон
- исключает врождённую гиперплазию надпочечников
- сдают на 3–5 день цикла
- Инсулин и глюкоза, индекс HOMA-IR
- при подозрении на инсулинорезистентность
- обязательны при СПКЯ и ожирении
Дополнительно могут быть назначены:
- кортизол (утренний)
- глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)
- ингибин В
- гормон роста
Гормоны, исследуемые у мужчин при бесплодии
- Тестостерон (общий и свободный)
- основной андроген, регулирующий сперматогенез и либидо
- снижение связано с гипогонадизмом
- ФСГ
- контролирует функцию Сертоли и сперматогенез
- повышение при повреждении семенных канальцев
- ЛГ
- регулирует секрецию тестостерона клетками Лейдига
- низкий уровень — при гипогонадотропном гипогонадизме
- подавляет либидо, нарушает половую функцию при избытке
- Эстрадиол и эстрогены. Повышенный уровень может тормозить секрецию гонадотропинов
- ГСПГ
- снижение при ожирении и гиперинсулинемии
- влияет на доступность свободного тестостерона
- ТТГ и Т4. При подозрении на щитовидную дисфункцию
Дополнительно:
- анализ на ингибин B
- суточная экскреция гормонов
- оценка биодоступного тестостерона
Интерпретация результатов и дальнейшие действия
Интерпретация должна выполняться только врачом, с учётом:
- дня цикла
- возраста пациентки
- длительности бесплодия
- клинической картины
- результатов сопутствующих анализов и УЗИ
В зависимости от полученных данных могут быть назначены:
- медикаментозная коррекция (гормональная терапия, индукция овуляции)
- лечение основного заболевания (гипотиреоз, СПКЯ, гиперпролактинемия)
- консультация смежных специалистов (эндокринолог, андролог, репродуктолог)
- подготовка к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО)
Роль гормональной диагностики в прогнозе фертильности
Гормональный профиль позволяет:
- оценить шансы на естественное зачатие
- спрогнозировать эффективность ЭКО и стимуляции овуляции
- определить риск преждевременного истощения яичников
- подобрать индивидуальное лечение и мониторинг цикла
- предупредить репродуктивные потери и осложнения беременности
Современная эндокринология и репродуктология позволяют эффективно диагностировать и корректировать гормональные причины бесплодия, повышая шансы на зачатие и успешную беременность.
Данная статья носит информационный характер
