Диссеминированное внутрисосудистое свертывание — заболевание, характеризующееся повышенным кровотечением. Это заболевание вызвано нарушением гемостаза. Гемостаз — это механизм, останавливающий кровотечение после травмы, повлекшей за собой разрыв стенки кровеносного сосуда (например, порезов или колотых ран, ссадин, ран и т. д.). Если мы получили травму и повреждена стенка сосуда, активируется ряд механизмов, чтобы остановить кровотечение как можно быстрее, чтобы потери крови были минимальными. Один из механизмов — так называемый каскад коагуляции. Этот каскад состоит из нескольких веществ (мы называем их факторами свертывания), которые постепенно активируют друг друга.
Причины диссеминированного внутрисосудистого свёртывания
Факторы имеют белковую природу, образуются в печени и в определенной концентрации присутствуют в крови. В то же время, помимо прочего, в крови есть растворенный белок, который мы называем фибриногеном и который очень важен для свертывания крови. Цель гемостаза — активировать последний фактор в каскаде, который является единственным фактором свертывания крови, который может превращать растворимый фибриноген в нерастворимый фибрин. Фибрин внезапно появляется в крови в виде тонких белых волокон. В месте повреждения сосуда волокна фибрина образуют сеть, в которой задерживаются элементы крови (в данном случае наиболее важными из которых являются тромбоциты), которые в конечном итоге закупоривают отверстие в стенке сосуда. Кровь здесь образует сгусток (тромб). Этот сгусток разрушается в стенке кровеносного сосуда во время его постепенного заживления клетками иммунной системы (так называемый фибринолиз).
Однако при диссеминированном внутрисосудистом свертывании в сосудах образуются множественные сгустки. Это связано с недостаточным контролем гемокоагуляции и ненужным инициированием каскада коагуляции на многих участках сосудистого русла. Каскад коагуляции обычно регулируется таким образом, что он запускается только на участках повреждения, а не спонтанно на участках, где свертывание крови не требуется. Основная причина самопроизвольного образования сгустков — это вещество, называемое тканевым фактором. Обычно он не присутствует в сосудистой системе, но присутствует при диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии. Именно этот тканевой фактор вызывает активацию каскада свертывания, который затем происходит сам по себе и вызывает образование нерастворимого фибрина в середине сосуда. Как и в случае прекращения кровотечения в случае повреждения стенки сосуда, в основном тромбоциты захватываются фибриновой сеткой и образуется сгусток (тромб).
Последствия и осложнения диссеминированного внутрисосудистого свёртывания
Как уже упоминалось, тканевой фактор обычно не встречается в кровеносных сосудах, поэтому должен быть способ проникнуть в него. Самый распространенный метод — это тканевые клетки, которые обычно содержат тканевой фактор. Эти клетки могут попасть в кровеносные сосуды, например, во время родов, обширной травмы или хирургического вмешательства. Другим методом могут быть измененные опухолью клетки, которые могут содержать тканевой фактор (например, измененные опухолью клетки крови при лейкемии).
При диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии тромб образуется в середине сосуда, что является очень опасным состоянием. Его можно вводить практически в любую часть тела во время кровообращения. Засорение кровоснабжения, которое обычно снабжает какой-либо орган, вызвано сужением кровеносных сосудов от сердца. Аорта ведет от сердца, от которого постепенно отходят артерии, снабжающие отдельные органы, и они далее разветвляются на все более мелкие сосуды, пока они полностью не разветвляются в капиллярное русло, где происходит самообмен дыхательных газов (кислорода и углекислого газа), вещества, используемые для питания, метаболизм органа и т. д. Таким образом, если тромб закупоривает кровеносный сосуд, снабжающий орган, орган в этом месте не снабжается кислородом, который необходим для него, и через несколько минут клетки погибают. Мы называем это состояние инфаркт и может возникнуть практически в любом органе (сердце, почки, печень, мозг). Однако, поскольку органы снабжены множественными кровеносными сосудами, закупорка одного обычно приводит к гибели только небольшой части органа. Однако даже это может иметь фатальные последствия. Один из них — остановка сердца при инфаркте миокарда, который может возникнуть при неэффективности оказания первой медицинской помощи до смерти, другой — инсульт (ХМП) с недостаточным сосудистым снабжением ткани мозга.
Образование сгустков в большей степени приводит к истощению факторов свертывания (их постоянное значение концентрации в крови снижается), и, следовательно, каскад свертывания не может быть запущен дальше. Это, с одной стороны, выгодно, потому что спонтанно не образует больше тромбов в кровеносных сосудах, но также очень опасно, если есть травма — в этот момент тело может остановить кровотечение и может привести к кровотечению